【诊断】

【诊断】

一、病史

1.真菌球性鼻-鼻窦炎

单侧鼻塞、流脓涕、或有臭味等慢性鼻-鼻窦炎病史，亦可无任何不适。

2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎

多有长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史，常有变应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉。

3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

多发生于免疫功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或光谱抗生素、放疗及HIV患者。

4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

早期似慢性鼻窦炎表现，常合并糖尿病或白血病，有长期全身应用糖皮质激素病史。

二、临床表现

1.真菌球性鼻-鼻窦炎

似慢性鼻窦炎，亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现，真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），一般无全身症状，患者整体免疫功能正常。

2.变应性真菌球性鼻-鼻窦炎

临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似，中青年为主，反复发作的鼻窦炎，多伴有鼻息肉或黏膜高度水肿，可伴有哮喘。

3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(https://www.daowen.com)

起病急骤，病变进展迅速，临床表现为发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛（压迫眶下神经），或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈疼痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合症、海绵窦血栓静脉炎等。若不及时诊治，可在数日内死亡。

4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭性鼻窦炎相似，后期与急性侵袭性真菌性鼻窦炎相似，但进展缓慢。

三、体格检查

1.非侵袭型

（1）前鼻镜检查。可见鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道脓液，中鼻甲或有息肉样变。

（2）鼻内镜检查。可见鼻腔或窦腔内有结痂状或干酪样团块，偶见伪膜生长。

2.侵袭型

（1）发热，鼻腔大量脓性结痂，坏死，结构破坏。

（2）黏膜坏死，骨质破坏，临近周围组织器官扩散表现。

四、辅助检查

1.非侵袭型

鼻窦CT示鼻窦不均匀密度增高，有时可见颗粒状密度增高影，可有窦壁膨隆或压迫性吸收。病程检查可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦黏膜和骨质中无真菌侵犯。

2.侵袭型

鼻窦CT示鼻窦有骨质破坏，没有窦口阻塞的鼻窦黏膜肥厚征，病理检查可见病变组织和鼻窦黏膜或骨质有真菌侵犯。