【治疗原则】

【治疗原则】

1.气管切开术

I和II度喉气管狭窄不影响日常生活及工作者可不行气管切开。如考虑喉气管狭窄暂时不易解除时，一般需行气管切开术，以解决呼吸困难及改善缺氧状况。

2.喉气管腔内气道扩张成型术

（1）扩张子扩张术。适用于早期轻度狭窄范围小、无后支架缺损的病例。在支撑喉镜下，用不同型号的硬质橡胶扩张子或支气管镜反复扩张。经多次治疗效果差者，需喉模置入。

（2）激光治疗。适应证：声门区、声门上区狭窄和声门下膜性狭窄，多为Ⅱ度以下狭窄，垂直长度小于1cm。如果瘢痕跨越两个解剖区域者，治疗时要慎重，软骨暴露、骨折者不宜采用激光治疗。

一般在气管内全身麻醉支撑喉镜联合喉显微镜或喉内镜下，采用二氧化碳低功率脉冲激光气化或切割，切除疤痕时以城垛或放射状切开，避免弧形切开。部分病例术后需放置喉模。术后出现声带暂时性不全麻痹，可能与热损伤有关。术后如有气管切开者应尽早堵管，鼓励讲话，以减少再次粘连。术中要防止激光气道内燃烧。(https://www.daowen.com)

3.经颈部开放扩张术

（1）一期喉气管重建术（SS-LTR）。适应证：狭窄位于声门下，经过多次腔内扩张治疗无效，甚至环状软骨塌陷患者。经气管内插管全身麻醉，行环状软骨前裂开术，把腔内瘢痕切除，然后将事先准备好带有软骨膜的软骨植入裂开的甲状软骨和环状软骨之间，使声门下环状软骨区域管腔扩大。

（2）环状软骨气管切除端端吻合术（CTR）。适应证：III-IV度声门下狭窄，同时伴有气管软骨狭窄。CTR主要步骤是：①在气管瘘口做一圆形切口，向上翻起颈阔肌皮瓣至舌骨水平，同样向下翻皮瓣至胸骨上窝水平。②沿中线分离带状肌，充分暴露气管和甲状腺峡部。③将环状软骨正中切断，结合气管内镜探查声门下狭窄。④自甲状软骨下缘前正中，向后至环甲关节，再向下切断环状软骨，转而向前沿环状软骨下缘切除环状软骨。⑤切除环状软骨后方狭窄的瘢痕组织。⑥游离下端气管，保留气管环的完整性，保护喉返神经。⑦游离舌骨上肌群，松解喉体以减少端端吻的张力。⑧将游离的气管下端与上端甲状软骨-环状软骨板V型吻合，缝合固定。术后低头位或头前倾位。

4.喉模置入法

是治疗喉气管狭窄最常用的方法。喉模的置入在喉狭窄的喉腔重塑中有重要的作用，其放置时间长短与发音及呼吸功能密切相关，放置时间太短不利于喉腔塑形，时间太长发音效果较差，一般放置3—6个月，个别病人需放置1年。因此根据狭窄的程度正确选择喉模的类型及放置时间，以达到呼吸、发声及吞咽功能恢复的平衡。常见的喉模有硅胶管、指套、镍钛形状记忆合金支架等。