【诊断】

【诊断】

一、病史

异物史。根据病人明确的异物误吞史，并有咽下困难、疼痛或其他症状，可初步诊断食管异物。

二、临床表现

1.吞咽困难（Dysphagia）。其程度与异物形状、大小、有无继发感染等有关，小者虽有吞咽困难，但仍能进流质食，进固体食物即呕吐；异物较大、尖锐性异物或继发感染时，可完全堵塞不能进食，严重者饮水也困难。吞咽困难明显时，可伴有流涎、恶心、反呕等症状。

2.吞咽疼痛（Swallow Pain）。疼痛程度因异物形状、大小与性质及有无继发感染等而不同。异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感，疼痛较轻；尖锐异物或棱角异物位于食管入口时，疼痛局限于颈正中或颈侧，伴有压痛，吞咽时疼痛更甚，病人常能指出疼痛部位；异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处；胸段食管异物则出现胸骨后疼痛，可放射至背部；食管穿孔并发纵隔感染与脓肿时，疼痛加剧，伴有高热。

3.呼吸道症状。异物较大，向前压迫气管后壁，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。唾液潴留流入喉内，或气管穿破形成食管气管瘘，常可引起呛咳。

4.颈部活动受限。食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者，因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。

5.发热。引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。

6.食管异物致食管穿破而引起感染者发生食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛、吐脓，损伤血管则可有出血、黑便等。(https://www.daowen.com)

三、体格检查

1.异物位居食管上段时，患者颈部常有轻微压痛。用间接喉镜检查下咽部，发现梨状窝有唾液存留。

2.饮水试验。嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。提示尖形异物嵌于颈部食管。怀疑食管穿孔者不宜采用此法。

3.颈部检查。在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。

4.皮下气肿。若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。

四、辅助检查

1.X线检查。对不透射线的如金属异物具有决定性诊断意义。对于枣核、鱼刺、肉骨等在X线不显影的异物，应做食管钡剂检查，以确定异物是否存在及所处位置。凡疑有食管穿孔时，禁用钡剂食管造影，改用碘油食管造影。必要时需行CT检查明确异物与颈部大血管的关系。

2.食管镜检查。可作为最后之诊断依据。但有时作检查时因恶心、呕吐而至食管扩大，异物可脱落咽下，检查时可能已见不到异物。