【诊断】

【诊断】

一、病因

1.咽鼓管感染。呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，是造成中耳炎最多见的原因。

2.外耳道感染。挖耳损伤、拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。

3.血行感染。急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。

二、临床表现

1.全身症状。鼓膜穿孔前，全身症状明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状通常较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后，耳内脓液外泄，全身症状明显减轻。

2.耳痛。为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能寐，烦躁。婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外排出，疼痛顿减。

3.耳鸣及听力减退。患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。鼓膜穿孔后听力反而提高。(https://www.daowen.com)

4.耳漏。鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液脓性乃至脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自鼓室，亦源于鼓窦、乳突。

5.急性化脓性中耳炎恢复期，即3—4周时，耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；无好转甚或加重；耳流脓不减少甚至增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛以及再次发热等全身症状，重者可达40℃以上，应考虑有急性乳突炎之可能。

6.急性乳突炎时，患儿耳廓后沟乳突区出现红肿压痛。

三、辅助检查

1.耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。急性乳突炎乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方。鼓窦外壁及乳突尖有明显压痛。

2.听力检查多呈传导性听力损失，听阈可达40—50dB。

3.血常规白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。

4.乳突X线片或颞骨高分辨率CT示乳突气房高密度影，脓腔形成后房隔融合，形成一个或多个大腔，有时可见气液平面。