抑郁症的治疗

治疗原则　建立和维持良好的医患关系，取得相互信任是治疗抑郁症的前提条件，确定心理治疗和药物治疗原则，实行“个性化”治疗，根据病情调整治疗方向是成功治疗的保证。

药物治疗　抑郁症的药物治疗已经经历了几十年的检验，取得良好的效果，目前特别是新一代抗抑郁药的运用，更因为其疗效确切，副作用少而受到患者的认可，特别是选择性5-羟色胺类的抗抑郁药在临床运用中越来越普遍。

（1）三环类抗抑郁药的运用：常用的有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林等，主要用于抑郁症的急性期和维持期，临床中通常从小剂量开始逐渐增量，如阿米替林25毫克，早餐后、晚睡前各一粒，3～5天后增加至25毫克，早餐后、中午餐后及晚睡前各一粒。其有效剂量为150～300毫克。如使用4～6周无效可换药。研究表明维持治疗时间应该达到6～8个月，否则容易复发。但三环类抗抑郁药的弊病不少，不良反应较多，主要表现为抗胆碱能作用和心血管方面，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心律改变。原有心血管方面疾病的患者尽量不用，青光眼患者禁用，老年人和儿童应减少用量，并注意监察各项生理指标。

（2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（RRSIs）：RRSIs是新一代抗抑郁药，目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺和西酞普兰等。研究证明这类药物的疗效优于三环类抗抑郁药，副作用也相对较轻。有效剂量：氟西汀20毫克/日；帕罗西汀20毫克/日；舍曲林50毫克/日；氟伏草胺100毫克/日；西酞普兰20毫克/日。少数患疗效欠佳可加倍。由于RRSIs的半衰期都较长，大多在18～24小时，每日只需服一次药，患者使用方便，且安全。缺点是见效慢，通常需要2～4周才能见效。常见的不良反应有：恶心、作呕、口干、便秘，极少数可有皮疹、震颤。多数不良反应发生在用药的早期，坚持2周后，症状可自行消失。当然，如果经济环境良好也可以选用更新的、副作用更小的、起效更快的药，如欣百达或来士普等。

此外，完整的治疗还必须依据各人的情况，配合一些其他药物（如抗焦虑药、神经调节药等），组成一个协调的治疗组方，效果会更好。

心理疗法　对于抑郁症患者，心理治疗起着重要的作用。医生通过聆听、询问，能够取得患者的信任，对病情进行解释能够让患者明了疾病的过程，对患者的指导、鼓励和安慰能够帮助患者正确面对抑郁症，树立治疗和生活信心，从而主动配合治疗，这是治疗抑郁症的首要条件。(https://www.daowen.com)

临床中常用的心理治疗方法有以下几种：

（1）认知治疗。目的在于纠正病人的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。

（2）心理分析。目的在于改变病人的人格结构，而不是单纯的缓解症状，由此增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪的能力。这种方法治疗效果良好，缺点是治疗费时，疗程长，费用高。

（3）行为治疗。重点在于对病人反复训练，达到矫正适应不良的目的。主要是给予病人积极的支持，使之通过学习、训练重新适应环境。

（4）人际关系治疗。目的在于解决个别病人的人际关系问题。这种问题可能来源于幼年期的不良人际关系；病人当前的人际关系问题可能会加速抑郁症状的发展，延长持续时间。人际关系疗法通常需要12～16周，治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等在内在心理结构问题；但会处理犹豫不决、歪曲理念和社会功能损害对人际关系造成的不良影响。集体心理治疗对抑郁症患者有效，能够提升患者的自信心，提供在群体中学习的机会，帮助他们正确定位，提高社会理解力。

（5）催眠治疗。在催眠状态下，给予的积极暗示刺激对改善患者大脑功能有意义。