四、常用的粘接剂

四、常用的粘接剂

（一）牙釉质粘接剂

1.表面预处理　牙釉质表面的酸蚀处理，一般常用的酸蚀剂是37％的磷酸溶液，酸蚀时间为30～60秒。

2.组成　牙釉质粘接剂的组成与复合树脂很相似，大多数粘接剂不含填料。有些含有质量分数从0.5％到40％不等的纳米或亚微米的填料，填料可以增加粘接剂的强度。牙釉质粘接剂是疏水性的，固化后吸水性小，具有良好的耐水性和持久性。用于贴面修复和正畸治疗时可以获得持久可靠的效果。光固化牙釉质粘接剂的典型组成见表3-9。

3.性能

（1）固化时间　化学固化牙釉质粘接剂的固化时间不短于90秒且不长于5分钟，但是，固化时间受气温及调和比例影响很大。一般气温高则固化快，气温低则固化慢，夏天和冬天的固化时间可能相差很多。

（2）粘接强度　复合树脂聚合收缩会导致边缘产生裂隙，要求粘接剂的粘接强度达17 MPa。采用酸蚀技术后，目前对牙釉质的粘接已取得较为满意的效果，粘接强度可达到16～26 MPa，而且粘接的耐久性也较好。

（3）表面氧阻聚层　不论是光固化还是化学固化，粘接剂在空气中固化后表面都有一薄层的未固化层（即氧阻聚层）。这是因为空气中的氧对粘接剂来说是一种阻聚剂。如果需要在粘接剂表面充填、覆盖树脂基质材料（如复合树脂），不要擦去粘接剂表面的氧阻聚层，直接充填、覆盖树脂基质材料，氧阻聚层会随其上的树脂基质材料固化而固化，并将树脂基质材料与已固化的粘接剂牢固粘接在一起。

（4）释氟性能　有些牙釉质粘接剂含有氟化物，在口腔环境中可缓慢释放氟离子，预防继发龋的发生。

4.应用　牙釉质粘接剂主要用于仅涉及牙釉质的粘接修复，例如将正畸托槽粘接到牙齿唇颊面、将瓷贴面粘接到牙齿的唇面、牙釉质缺损修复等。对于同时涉及牙釉质和牙本质的粘接，如后牙高嵌体的粘接，是使用牙釉质粘接剂还是牙本质粘接剂，目前尚无统一认识，一般认为使用牙釉质粘接剂可以获得更持久的粘接效果。图3-8所示为牙釉质粘接剂粘接瓷贴面的过程。

（二）牙本质粘接剂

目前的牙本质粘接剂（dentin bonding agents）既可用于牙本质的粘接，又可用于牙釉质的粘接，因此又称为牙齿粘接剂（dental adhesives/dental bonding agents），但它侧重于牙本质的粘接。

1.组成　牙本质粘接剂分为两大类：酸蚀-冲洗类和自酸蚀类（表3-10）。两者的区别在于前者需要用单独的酸蚀剂酸蚀牙本质，后者则不需要。绝大多数牙本质粘接剂是光固化的。

（1）“三步法”酸蚀-冲洗类粘接剂：由酸蚀剂、底涂剂和粘接胶液三部分组成。底涂剂一般由粘接性单体（如HEMA、NTG-GMA、BPDM等）、挥发性溶剂（丙酮、乙醇）、水等组成，具有亲水性并可与水混溶。粘接胶液与前述牙釉质粘接剂基本相同。

临床上使用“三步法”酸蚀-冲洗类粘接剂时，先用酸蚀剂酸蚀牙本质粘接面，冲洗后不要吹干牙面，保持牙面有一薄层水，然后涂底涂剂，之后充分吹干，再涂粘接胶液，最后光照固化。底涂剂内含有粘接性单体，对润湿牙面的胶原纤维有亲和性，能与其中的水分混溶，渗入胶原纤维网深处，随着底涂剂中挥发性溶剂的挥发，胶原网中的水分也会挥发，最终胶原网中只有粘接性单体，使随后应用的疏水性粘接胶液能顺利在胶原纤维网中渗入，并充满其中，固化后形成混合层。粘接胶液在敞开的牙本质小管处形成与管壁紧密结合的树脂突，封闭牙本质小管。

（2）“两步法”酸蚀-冲洗类粘接剂：这是“三步法”粘接剂的改进型号，它将“三步法”中的底涂剂与粘接胶液通过特殊技术合并成一瓶粘接剂，减少临床应用步骤。

（3）“两步法”自酸蚀类粘接剂：由一瓶自酸蚀底涂剂和一瓶粘接胶液组成，底涂剂一般由酸性可聚合单体（如甲基丙烯酸磷酸酯）、甲基丙烯酸β-羟乙酯和水组成。甲基丙烯酸磷酸单体在有水的情况下呈现较强的酸性，对牙釉质及牙本质具有脱矿作用，它能完全或部分溶解玷污层。

使用时将底涂剂直接涂于牙本质玷污层表面，底涂剂会渗入玷污层内，逐步溶解玷污层，直至其下的牙本质，同时粘接性单体也渗入其中，最终酸性物质与Ca2+结合物被包埋其中。吹干后，底涂剂脱去水分，然后再涂粘接胶液，完成粘接。该型粘接剂对牙本质的粘接强度及边缘密合性能是比较好的，但是由于其中含有亲水性单体，会影响其粘接的持久性，临床应用要加以注意。

（4）“一步法”自酸蚀类粘接剂：又称“多合一”（all-in-one）自酸蚀类粘接剂，它将酸性底涂剂和粘接胶液有机地合并成一瓶，进一步减少操作步骤，应用更加方便。但其粘接的强度和粘接持久性还有待改进。(https://www.daowen.com)

2.牙本质粘接机制　牙本质主要由约70％的羟基磷灰石等无机物，约18％的蛋白质，约10％的水和约1.5％的其他有机质组成。结构上牙本质由小管及小管内的造牙本质细胞突起，管周及管间牙本质构成。牙本质中的蛋白质主要是胶原纤维，呈交织网状存在于管间牙本质和管周牙本质中。牙体预备时，由于车针的高速切割和挤压，牙本质表面形成厚1～5 μm的玷污层（smear layer），它由无机物碎屑和凝固的胶原纤维碎屑组成。通常认为玷污层不利于牙本质的粘接。

（1）酸蚀-冲洗类粘接剂：现在人们普遍认为，牙本质表面所形成的玷污层阻挡粘接剂与牙本质的直接紧密接触，影响牢固粘接的形成，应当采用酸蚀技术将其去除。牙本质表面酸蚀后，玷污层被去除，其下的牙本质表面脱钙，胶原纤维网暴露。未吹干水分时，水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立蓬松状态（图3-9），若吹干牙面，胶原纤维网因失去水分支撑而塌陷，胶原纤维网因塌陷而致密化，粘接胶液很难渗入其中，最多只是与纤维层表面粘接。

牙本质表面经酸蚀-冲洗之后，轻吹2～3秒，此时牙面仍保留一薄层水膜，胶原纤维网维持蓬松状态，然后将底涂剂涂于其上，底涂剂很快与胶原纤维网中的水分混溶，之后充分吹干，挥发性溶剂带着水分挥发，最终胶原纤维网中充满粘接性单体并保持蓬松状态，粘接性单体也得以与牙本质直接粘接。然后涂粘接胶液，粘接胶液能进一步渗入胶液纤维网中，光照固化后，在牙本质表面形成一层既有胶原纤维网，又有粘接剂的混合层（hybrid layer），大大提高了粘接强度。

除了上述作用外，粘接剂亦可通过微机械嵌合作用与脱矿的牙本质表面及牙本质小管形成粘接，亲水性粘接剂能充分渗入小管口管壁的胶原纤维网中，与其下的管间牙本质紧密接触形成粘接，同时能很好地封闭牙本质小管，有效减少术后牙本质过敏，疼痛。对牙本质进行酸蚀操作时，一般不会对牙髓造成直接损害。

（2）自酸蚀类粘接剂：“两步法”自酸蚀类粘接剂的底涂剂含有酸性较强的丙烯酸酯单体及水分。当底涂剂涂于牙本质表面后，底涂剂中的丙烯酸酯单体渗入玷污层中，将玷污层溶解，并使玷污层下面的牙本质表面脱钙。之后，用气枪充分吹去挥发性溶剂及水分。然后，涂粘接胶液，胶液能进一步渗入胶原纤维网中，光照固化后，粘接胶液和酸性单体共聚，在牙本质表面形成一层既有胶原纤维、玷污层碎屑和脱钙物碎屑，又有粘接剂的混合层。

“一步法”自酸蚀类粘接剂将底涂剂和粘接胶液有机地合并成一瓶，其粘接牙本质的机制与“两步法”自酸蚀类粘接剂相同。

3.性能

1）粘接强度　自酸蚀类粘接剂对牙齿的剪切粘接强度为15～23 MPa，拉伸粘接强度为17～35 MPa。

影响粘接强度的因素如下。

（1）酸蚀时间：酸蚀时间对酸蚀-冲洗类粘接剂的粘接强度有明显影响。一般牙本质酸蚀时间为15～30秒，酸蚀时间不要超过60秒，否则粘接强度会下降。

（2）粘接面的润湿程度：应用酸蚀-冲洗类粘接剂时，牙本质表面酸蚀，冲洗后，表面应保持一定的润湿程度，吹干会使胶原纤维塌陷，不利于粘接。

（3）唾液污染：唾液污染会使粘接强度显著下降，合理充分的隔湿是十分必要的。

（4）涂底涂剂的次数：有的材料涂两遍底涂剂的粘接强度高于涂一遍底涂剂的粘接强度，而有的则涂一遍与涂两遍底涂剂的效果一样。因此，应严格按照说明书进行，对于“一步法”自酸蚀类粘接剂，涂多遍的效果优于涂一遍。

（5）粘接剂的固化程度：粘接剂固化不良不但影响粘接后的即刻粘接强度，而且也影响粘接的耐久性。在临床工作中应注意粘接剂的有效期限，过期或快过期的产品固化系统作用降低，会导致固化时间延长（粘接剂固化过程中吸水增加）和固化程度降低，从而使粘接剂的持久性降低。

（6）规范操作：牙本质的粘接强度受操作者经验、技术及工作环境等多种因素的影响，因而要求操作者严格按照产品说明书进行操作。

2）牙髓反应　研究证明，酸蚀牙本质很少会引起牙髓不可逆的损害。但是，如果酸把牙本质表面的玷污层清除掉，使牙本质小管暴露，液体流动性增强，则有可能导致术后牙本质敏感。临床上大多数术后过敏是由酸蚀后空气吹干时间过长，把小管内的液体吸出，停止吹干后液体回缩，小管内形成空气栓子，咀嚼时空气栓子移动造成的。所以，酸蚀的时间应该控制在生产商建议的时间内。

4.应用　牙本质粘接剂中酸蚀-冲洗类粘接剂用于牙本质粘接时，要特别注意保持牙本质粘接面润湿。保持牙面润湿的方法有两种：一是酸蚀冲洗后，表面不吹干；二是牙本质表面已干，可在其上加水再润湿。润湿的程度以表面有一层光亮的水膜为佳，水分过多也不利于形成高强度的粘接。为了形成最佳水膜，可采用控制吹干时间的方法，如吹干2～3秒，或用小滤纸轻轻吸一下牙面，或用小棉球轻轻吸一下牙面，使牙面保持一薄层水膜。

自酸蚀类粘接剂在涂布及保持过程中，可不断用小毛刷涂擦，特别是在粘接牙釉质时，反复涂擦可提高粘接剂对牙釉质的粘接强度。