病例解析

该患者以吞咽困难为首发症状，结合患者为中年男性，既往大量吸烟、饮酒史，需首先排除食管癌，行上消化道内镜检查无食管癌证据，距门齿25cm处可见息肉状隆起新生物，表面发红、覆白苔、见毛细血管扩张，因此未取活检。超声内镜检查提示病变局限于黏膜层，血流丰富，周围未见肿大淋巴结。完善胸部CT亦未见肿大淋巴结，遂行EMR。术后病理明确诊断为食管化脓性肉芽肿。(https://www.daowen.com)

化脓性肉芽肿起源于毛细血管，为血管瘤的一种特殊类型，常表现为息肉样新生物，最常发生于皮肤及口腔黏膜，发生于消化道者极为少见，发生于食管者更是罕见，自1983年Okumura首次报道食管化脓性肉芽肿，迄今为止报道不足30例。本病发病机制尚不明确，可能与机械性刺激、感染、化学性损伤、妊娠等导致食管反应性、异常血管增生有关，在不同性别及年龄段之间的发病率无明显差异。临床表现与病变体积及病程有关，可表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹部不适、消化道出血等，30%的患者无任何症状，而在体检时发现。偶有病变短期内生长迅速，形态发生明显改变，有文献报道短期内体积增大、形态改变也是其主要特征之一。上消化道内镜下多表现为息肉样、突向管腔的新生物，偶有表现为黏膜下病变者，颜色可为粉红、深红等，表面软、常覆白苔，有学者提出白苔诊断化脓性肉芽肿的敏感度及特异性均为100%，由于毛细血管丰富，活检后出血量较多，甚至可出现消化道大出血，因此尽量避免活检。超声内镜下表现为局限于黏膜层的病变，由于毛细血管增生丰富，多表现为高回声。病理特征为毛细血管增生，周围可见大量炎细胞浸润。治疗可采取内镜下治疗，适用于体积较小的病变，内镜黏膜切除术（EMR）或冷切除术最为常用。病变体积较大或较深时，需行外科手术。