病例解析

自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG），即A型胃炎，是一种由于自身免疫功能异常所致的胃炎。主要表现为以胃体黏膜萎缩为主的胃炎，常伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。早期AIG临床表现无特异性，多因胃肠道症状或其他原因行内镜检查而偶然诊断，高达1/3的病例在内镜检查前没有被怀疑为AIG。晚期AIG出现恶性贫血、神经系统症状等典型表现，则易于诊断。

本例患者在内镜下可观察到自身免疫性胃炎的特征性表现：胃体黏膜变薄、皱襞减少或消失，黏膜下血管透见，且有多发神经内分泌瘤形成，而胃窦黏膜正常。值得注意的是，当有神经内分泌瘤形成的时候，需与胃增生性息肉、胃底腺息肉、胃腺瘤等相鉴别。

胃神经内分泌肿瘤（g-NENs）可分为4型，不同类型的特征见表5-1。治疗上，肿瘤＜1cm者可以随访观察或内镜下切除；＞1cm的g-NENs，应根据浸润深度和淋巴结转移情况，决定是内镜下切除还是外科手术切除。内镜切除后至少每2年随访1次，因为g-NENs的复发率高达60%。生长抑素类似物或胃泌素受体拮抗药不推荐作为常规治疗手段。(https://www.daowen.com)

表5-1　胃神经内分泌肿瘤的分型及特征

NEC.神经内分泌癌；MANEC.混合性腺神经内分泌癌