病例摘要

患者，女，54岁。因“间断呕血、黑粪8年，腹痛2个月”入院。患者8年前因“呕血、黑粪”于2010年12月首次就诊于我院，诊断“食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉海绵样变”，给予抑酸、止血等治疗，好转后自动出院，建议脾切除术。2017年6月24日因“呕血、黑粪2天”再次就诊于我科，考虑上消化道出血，予以输注红细胞、止血、降低门静脉压、抑酸、补液、抗感染及其维持电解质稳定等对症治疗，并于2017年6月29日行胃镜检查（图17-1）及食管胃底曲张静脉套扎及粘堵术，术后好转出院。2019年1月在当地医院行脾切除术，术后口服“阿司匹林”治疗3个月，后自行停药。停药20天后开始出现腹痛，呈持续性，部位不固定，伴恶心。就诊于当地县医院，行腹部CT示：①考虑阑尾炎；②符合胆囊结石并胆囊炎；③脾切除术后改变。血常规：白细胞15.8×109/L，血红蛋白89g/L，中性粒细胞比率85.4%，血小板计数632×109/L，给予输液及止痛药物治疗，效果不佳。遂转至我院胃肠外科，查D-二聚体22.644mg/L。腹部大血管彩超示：门静脉管腔内栓子形成。肠系膜上静脉管腔内栓子形成，建议抗凝治疗。患者及其家属要求出院，并至省立医院就诊，完善全腹增强CT检查提示肠系膜上静脉、门静脉栓塞；小肠肠壁肿胀；胆囊结石，经多学科会诊，均建议保守抗凝治疗。于2019年5月16日因“腹痛7天”就诊于我科，按“门静脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成”给予抗凝治疗，好转出院。出院后患者在家口服华法林、阿司匹林肠溶片抗凝治疗，未规律监测血常规、大便常规、凝血机制。10余天前患者诉大便发黑，曾去当地医院化验粪便隐血提示阳性，未系统诊治；1天前出现腹部疼痛，以左上腹部为著，性质描述不清，呈持续性，较剧烈，无放射，与进食、排便无关，伴恶心，呕吐。在当地门诊予以止痛（具体药名不详）药物治疗，疼痛较前缓解。患者为求进一步住院诊疗来我院急诊，遂以“肠系膜静脉血栓栓塞、门静脉血栓”收入我科病房。(https://www.daowen.com)

既往史、个人史、婚育史及家族史无特殊。