病例解析

通过此病例，我们需注意，血淀粉酶及脂肪酶升高最常见于急性胰腺炎，但单纯血淀粉酶或脂肪酶升高不能诊断为急性胰腺炎，可能原因如下。① 隐匿的胰腺疾病：如患者因疼痛阈值增加或影像学敏感性低导致不符合急性胰腺炎诊断标准；② 肿瘤：乳腺癌、结直肠癌、肺癌、肝癌等；③ 药物：最常见的是镇痛药，其他包括有机磷农药中毒、百草枯中毒等；④ 非胰源性脂肪酶升高，如肝、胃、肠道来源的脂肪酶，肝素诱导的脂蛋白脂肪酶释放；⑤ 肾功能不全导致清除减少；⑥ 巨淀粉酶血症、脂肪酶血症。沙门菌胃肠炎可引起胰酶活性的变化，沙门菌感染引起胰酶升高的机制可能是细菌经血源性途径到达胰腺直接导致胰腺损伤，也可能是肠道炎症导致肠黏膜通透性增加，胰酶的重吸收增加，还可能是肠道分泌的淀粉酶和脂肪酶增加。(https://www.daowen.com)

这个病例提示我们，临床上遇到高淀粉酶、脂肪酶升高而无急性胰腺炎临床表现、影像学无胰腺形态学改变时，要考虑到非胰源性疾病的可能，以减少误诊。