病例解析

患者因腹胀入院，患者2个月前有急性胰腺炎的病史，后出现腹腔大量积液，常见引起腹水的原因有肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等，病毒筛查示乙肝阳性，但CT无肝硬化的表现，可排除肝源性引起的腹水。根据腹腔穿刺结果和腹水血淀粉酶结果，考虑胰源性腹水。有文献报道，引起胰源性腹水的病因中以胰腺假性囊肿多见，该患者入院后第2天CT报告示胰腺假性囊肿，与文献报道一致。胰源性腹水形成的机制有两个方面：① 胰腺分泌液经裂缝溢入腹腔。当富含胰酶的胰腺分泌液自炎性病灶、病变胰管的裂缝或胰腺囊肿破裂处溢入腹腔，即可引起化学性渗出性腹膜炎。裂缝修补手术后，腹水迅速消退且不再复发。② 阻塞理论。腹膜后胰十二指肠淋巴管阻塞引起乳糜性胰源性腹水，胰腺周围炎、胰腺假性囊肿、胰腺纤维化或炎症性肿大的淋巴结压迫阻塞了乳糜池而致淋巴内压升高和回流障碍。血淀粉酶升高、腹水淀粉酶上升和腹水蛋白含量增加（＞30g/L）为本病的三联征。该患者符合本标准。治疗上主要包括全肠外营养、腹腔穿刺引流、生长抑素类药物等。上述措施可以提供足够的营养支持，减少胰腺分泌，减少腹水，促使破口闭合。通过内镜下放置胰管支架方式治疗胰性腹水已经有20余年的历史。保守治疗及内镜下治疗无效的患者需行外科手术。该患者经治疗后，腹胀较前好转，后出现胰腺囊肿包裹，建议外科手术治疗，后患者转诊上级医院。(https://www.daowen.com)