如何改善慢阻肺患者的营养状态？
对于“营养”这个问题，无论是电视、报纸或者是微信朋友圈的“养生文章”，都会教大家如何做到营养均衡，但是对于慢阻肺患者的营养问题，无论是传统媒体还是网络媒体都很少涉及。在慢阻肺患者的健康管理中，营养这方面的内容是很重要的。在此，笔者从以下七个方面简要介绍一下。
1.慢阻肺患者为什么容易出现营养不良？
很多慢阻肺患者觉得“营养不良”这个词一般都用在“吃不饱、穿不暖”的贫困人群身上，怎么说都跟自己没什么关系。其实不然，慢阻肺不仅是一种呼吸系统疾病，还是对人体各个系统均可造成影响的全身性疾病。营养不良是慢阻肺患者的常见合并症。有研究报道，60%的缓解期慢阻肺患者存在营养不良（轻～中度40%、重度75.8%）；在门诊、住院和危重抢救的慢阻肺患者中，低体重者分别为33%、40%和68%。换句话说，10个慢阻肺患者，有6个存在营养不良。
引起慢阻肺患者营养不良的原因有很多，主要有：① 摄入不足；② 消耗增加；③ 消化吸收出现问题；④ 自身内分泌改变，蛋白质更易流失。
2.慢阻肺患者为什么要进行营养支持治疗？
慢阻肺患者要说了：“努力控制好我的慢阻肺，营养不良是不是就不用管，甚至情况自己会好转？”这是错误的想法。长期与慢阻肺这个“病魔”做斗争，是一场“消耗战”。营养状况就像“粮草”，“粮草”不足，人体就会出现体重下降、消瘦、免疫功能低下、反复的感冒和气道感染、心理状态失衡等症状，因而不利于疾病的康复。
更有研究表明，营养不良可造成慢阻肺患者呼吸系统的结构性损害，导致肺通气的调节反射和肺部免疫防御能力减弱，进而使肺组织损伤的修复和肺泡表面活动物质的合成受到影响，甚至导致呼吸衰竭等危重病情。换句话说，营养不良就像是给肺脏拆掉了“护甲”，让本来就不健康的肺脏更易加重损害。所以，无论是处于慢阻肺稳定期还是处于急性加重期，患者都应该进行营养支持治疗，有效改善营养状况，最终降低死亡率、缩短住院时间和减少治疗费用等。利用日常饮食来恢复健康，几乎无副作用，是一种非药物治疗的重要方法。
3.适宜慢阻肺患者的饮食结构有什么特点？
适宜慢阻肺患者的饮食结构，简单概括就是“两高一低”：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。专家建议慢阻肺患者的蛋白质每日摄入量为1.2～1.5 g/kg（体重），选择优质蛋白，如鸡肉、鸭肉、猪瘦肉、鱼类、鸡蛋、奶类等。慢阻肺患者可以适当多进食一些含脂肪比例高的食品，这样有利于热量的补充，因为1 g 脂肪提供的热量高达9 kcal。慢阻肺患者为什么要进食低碳水化合物呢？因为米、面等碳水化合物比例太高，会造成机体内二氧化碳生成增加，进一步加重二氧化碳的潴留，使病情加重和疾病死亡率上升。慢阻肺患者不妨吃些易消化又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。
但病情危重的慢阻肺患者不宜进食过多的高蛋白食物，以免刺激呼吸中枢过度兴奋，加重呼吸困难，以及增加胃肠道负担。碳水化合物的比例也要合理控制，以防加重体内的二氧化碳潴留。
慢阻肺患者的饮食除了要保证足够的热量，还应补充高纤维、多种维生素及矿物质。钙是维持骨骼、肌肉正常功能的重要成分，但患者服用降压药或利尿剂都会引起钙的流失。患者平时可多摄入鱼类、肉类、油菜、芹菜、柑橘、香蕉等食物。
4.慢阻肺患者的饮食要注意哪些问题？(https://www.daowen.com)
慢阻肺患者需要增加营养，但应该注意哪些问题呢？进食要尽量避免能够产气的食物，如红薯、豆类、油炸食品、碳酸饮料、啤酒、牛奶、玉米、哈密瓜等，防止发生腹部胀气，导致膈肌向上移，阻碍肺脏的正常气体交换。还要避免食用过冷、过热与过咸的食物，以减少这些食物刺激支气管黏膜，引起阵发性咳嗽。患者如果合并肺源性心脏病，伴有腹水、水肿、尿量减少等症状，则需严格控制钠的摄入量，保证每日食盐量小于6 g，要限制酱油、味精等化学调味品，以及奶酪、火腿、咸猪肉、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等的摄入，可适当使用些不含盐的调味品，如柠檬汁、醋、洋葱粉、胡椒等。
慢阻肺患者的饮食一般不需要特别忌口，任何有营养的食物都可适当食用，但要忌烟酒。大量饮酒易使血管扩张，甚至导致出血。另外，吸烟不仅是慢阻肺发病的高危因素，还是慢阻肺患者的绝对禁忌，会加重支气管黏膜组织损伤，加速病情进展。
慢阻肺患者进食要养成良好的饮食习惯，注意做到细嚼慢咽、少食多餐，以防进食时因过快过急而出现腹部饱胀，加重患者呼吸困难的症状。患者如在进餐时有明显的呼吸困难，则应暂停进食，休息或者按照医生要求持续吸氧。
5.慢阻肺患者应如何饮水？
慢阻肺患者正确饮水也是十分重要的。慢阻肺患者的痰液一般都比较多，机体的水分不足则易造成痰液黏稠、不易咯出，以及口腔黏膜和皮肤干燥、大便秘结等。因此，慢阻肺患者最好能保持每天的饮水量在2 000 mL左右，饮用方法以少量、多次为宜。这有助于气道湿化，使痰液容易咯出，能改善咳嗽、咯痰症状，减少肺部感染的产生。如果医生告知慢阻肺患者需要限制水分摄入量时，则应遵医嘱执行。
6.慢阻肺患者如何进行中医食疗？
从中医食疗养生的角度来看，慢阻肺患者的体质和病情特点的不同，饮食也有所侧重。若患者咳嗽痰多，痰色白、质黏腻或呈泡沫状，胸闷乏力，舌苔白腻，脉小滑，则属痰浊阻肺，可多食白萝卜、杏仁、干姜、芫荽子等有助于温化痰湿之品。若患者咳喘气粗、痰黄或白黏难咯，口渴欲饮，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉滑或滑数，则属痰热郁肺，可选枇杷、梨、西瓜、莲子心、苦瓜、荸荠、蜂蜜等清润之品。若患者平素易感冒，多汗，气短声低，纳食不兴，大便溏薄，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细软，则属肺脾气虚，可多食山药、茯苓、薏苡仁、扁豆、大枣等食物健脾补肺。如患者咳嗽气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，甚则下肢浮肿，舌质淡，苔白滑，脉沉，则属肺肾阳虚，宜用食温热性食物，如羊肉、红枣、核桃、桂圆等。如患者喘促气短，咳呛痰少，口干咽燥，夜间盗汗，舌质红，舌苔光剥，脉细数，则属肺肾阴虚，可选择百合、银耳等滋阴润肺的食物，还可多食紫河车、龟、猪牛羊的脊髓、甲鱼等来补肾填精。
7.慢阻肺患者如何进行茶疗保健？
茶叶性凉而平和，有清热泻火、生津止渴、提神开胃等功效。大量科学研究显示，茶叶中的化学成分有抑制病原微生物、抗氧化、防治动脉硬化、减轻香烟的毒害、抗癌和抗突变等作用。茶作为一种被饮用数千年的健康饮料，自古以来与中医药有着十分密切的关联。茶药相配、以药代茶的“茶疗”，历代医著中多有记载。茶疗形式多样、易于配制、服用方便、安全有效，因而有着广泛的应用。
西汉《神农食经》有云：“茶茗久服，令人有力、悦志。”将茶叶配伍适量的中草药，不仅可调和药味，还能对药起协同作用，有利于发挥一定的治疗作用。因此，慢阻肺患者日常进行茶疗保健有很多益处。
（吴娟娟）