解析
答案与解析
冲刺模拟卷一
答案
1.D 2.B 3.A 4.D 5.C 6.C 7.B 8.D 9.C 10.A
11.E 12.C 13.A 14.B 15.D 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D
21.A 22.C 23.E 24.D 25.D 26.D 27.E 28.E 29.A 30.D
31.C 32.B 33.B 34.D 35.D 36.C 37.C 38.D 39.C 40.E
41.C 42.A 43.D 44.D 45.D 46.B 47.C 48.A 49.B 50.B
51.B 52.B 53.B 54.C 55.C 56.B 57.D 58.D 59.D 60.C
61.D 62.E 63.B 64.C 65.C 66.B 67.D 68.A 69.B 70.E
71.D 72.C 73.A 74.A 75.A 76.B 77.B 78.E 79.D 80.B
81.A 82.C 83.E 84.E 85.C 86.C 87.D 88.B 89.B 90.D
91.C 92.C 93.D 94.D 95.B 96.B 97.A 98.E 99.C 100.D
101.C 102.E 103.C 104.B 105.A 106.D 107.E 108.B 109.C 110.B
111.B 112.D 113.B 114.D 115.B 116.C 117.B 118.B 119.E 120.A
121.A 122.A 123.B 124.A 125.C 126.C 127.A 128.C 129.C 130.C
131.C 132.D 133.C 134.E 135.B 136.A 137.D 138.A 139.C 140.A
141.E 142.E 143.A 144.C 145.D 146.E 147.C 148.E 149.B 150.C
151.D 152.E 153.B 154.D 155.D 156.A 157.B 158.C 159.D 160.D
161.E 162.D 163.C 164.E 165.A 166.A 167.B 168.C 169.C 170.C
171.A 172.E 173.C 174.B 175.C 176.C 177.C 178.B 179.D 180.E
181.B 182.B 183.C 184.C 185.B 186.D 187.E 188.E 189.A 190.E
191.C 192.E 193.E
194.B 195.C 196.EF 197.C 198.ABCDEF
199.D 200.D 201.A 202.C 203.E
204.A 205.D 206.E 207.C 208.D
209.D 210.D 211.C 212.B 213.AF
解析
1.骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。故本题选D。
2.该患者考虑为骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿。如果肢体明显肿胀疼痛，筋膜间隙张力大、压痛，肌肉被动牵拉疼痛，当筋膜室压力大于30mmHg时，应及时行筋膜室切开减压手术。故本题选B。
3.手术切开筋膜减压的时机对预后至关重要。早期即24小时内行切开筋膜减压的患者，除合并有神经本身损伤外，可能完全恢复；晚期手术的病例，可随术前时间延长而损伤逐渐加重。故本题选A。
4.患者有高处摔伤史，骨擦感阳性，结合胸片，应诊断为多根多处肋骨骨折。胸壁浮动，提示胸壁软化、反常呼吸运动。反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，造成纵隔扑动，影响肺通气功能，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。患者常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿，导致氧弥散障碍，出现低氧血症。故本题选D。
9.患者突发中上腹刀割样剧烈疼痛，腹痛波及全腹，伴腹膜炎体征，移动性浊音可疑阳性，最可能为急性胃十二指肠溃疡穿孔。故本题选C。
10.患者可能为急性胃十二指肠溃疡穿孔，可行腹部X线平片检查，若腹部X线表现为膈下游离气体，结合典型的“板状腹”体征，可确定诊断。故本题选A。
11.急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。该患者考虑为急性胃十二指肠溃疡穿孔，有弥漫性腹膜炎的体征，无其他手术禁忌证，确诊后应选择立即手术。故本题选E。
12.直肠癌早期无明显症状，当癌肿影响排便或破溃出血时才出现症状，表现为大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。60%～70%的直肠癌患者能在直肠指检时被触及肿物。患者有脓血便，且直肠指检触及质硬肿物，最可能为直肠癌。故本题选C。
13.患者考虑为直肠癌，粪隐血试验可作为结、直肠癌的初筛手段，对阳性者再做进一步检查。直肠镜下可以取组织活检确定肿瘤的类型。X线钡灌肠检查可排除结、直肠多发癌和肠息肉。肝脏B超可了解是否存在肝转移。盆腔CT可了解肿瘤侵犯程度。粪便常规及培养，常用于肠道感染性疾病的诊断，对直肠癌诊断无意义。故本题选A。
15.膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等，并可对肿瘤和可疑病变进行活检。故本题选D。
17.内镜检查是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法，发现早期直肠癌最有意义的方法为直肠镜检查。腹部B超或CT检查为结直肠癌的常用辅助检查，确诊需依靠内镜下取组织活检。粪便潜血试验的特异性和灵敏性都不高。钡剂灌肠是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大。故本题选A。
19.依照《母婴保健法》规定，施行终止妊娠或结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。依照本法规定施行终止妊娠或结扎手术的，接受免费服务。故本题选B。
20.混杂偏倚的控制方法包括限制、匹配、随机化和统计处理。匹配：在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。故本题选D。
21.血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见；最突出的症状为患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。故本题选A。
26.小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。鳞癌通常先经淋巴转移，血行转移发生得相对较晚。腺癌一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移相对较晚。肺癌的纵隔、锁骨上以及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。故本题选D。
28.硫喷妥钠为短效巴比妥类药物，临床被广泛应用于基础麻醉、全麻诱导，也能有效地制止各种原因所致的惊厥状态。应用时常可引起喉痉挛和支气管收缩，故不适用于支气管哮喘患者。故本题选E。
29.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。故本题选A。
30.张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓和发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。故本题选D。
32.一岁以下婴幼儿的腹股沟疝可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌有加强腹壁的机会。故本题选B。
34.股骨干上1/3骨折时，由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向移位。故本题选D。
36.在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群。腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。故本题选C。
37.乳腺癌好发于乳房的外上象限。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。晚期可出现浸润和转移症状。故本题选C。
38.会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。耻骨骨折时骨盆分离和挤压试验阳性；若损伤膀胱、尿道或肾，可出现血尿。坐骨神经穿坐骨大孔出骨盆，耻骨骨折时一般不会被伤及。故本题选D。
44.一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死出血及感染，以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。癌胚抗原（CEA）、CA19-9等肿瘤标志物在部分结肠癌患者中可见升高。故本题选D。
46.前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。外周带组成前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。故本题选B。
47.单纯性骨囊肿的标准治疗为病灶刮除，自体或异体骨移植填充缺损。有些骨囊肿骨折后可以自愈。对于年龄小（＜14岁）患儿，病灶紧邻骨骺，术中可能损伤骨骺，且术后局部复发率高，应慎选手术治疗。用甲泼尼龙注入囊腔有一定的疗效，可恢复正常骨结构。故本题选C。
48.切口的种类：①清洁切口（Ⅰ类切口），指无菌的缝合切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。③污染切口（Ⅲ类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合等级：①甲级愈合，愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，指切口化脓，需要作切开引流等处理。故本题选A。
49.脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约占50%，绝大多数发生于椎体，附件结核仅有1%～2%。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核分枝杆菌容易停留在椎体部位。故本题选B。
50.开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。故本题选B。
51.肘关节脱位常为后脱位，跌倒时当肘关节处于半伸直位，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。肩关节脱位以前脱位最多见。故本题选B。
53.胃十二指肠溃疡穿孔的主要症状表现为突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。故本题选B。
55.胃十二指肠溃疡引起大出血的原因为溃疡基底因炎症腐蚀到血管，导致破裂出血，通常为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。故本题选C。56.急性水中毒发病急骤，水过多致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。慢性水中毒症状往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。故本题选B。
57.筛检也称筛查，是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。故本题选D。
58.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。故本题选D。
59.肿瘤性息肉有恶变倾向，错构瘤性有低度恶变倾向，均有切除的指征；炎症性和增生性一般不会恶变，治疗的目的在于获取标本明确诊断。儿童息肉大多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见，有时可脱出肛门外。息肉大于100个称为息肉病，可癌变。故本题选D。
60.精索静脉曲张患者立位检查时，轻者局部体征不明显，严重者可见病侧较健侧阴囊明显松弛下垂，视诊和触诊时可见曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。故本题选C。
63.不稳定性骨折是骨折端易发生移位的骨折，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。稳定性骨折是骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。故本题选B。
65.术后引流管的拔除时间根据引流物的颜色和量的变化来决定。拔管时间：乳胶片在术后1～2天，烟卷引流多在3天内，胃肠减压管在肛门排气后。故本题选C。
66.围手术期是指从决定手术治疗起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。围手术期处理的目的是为患者手术顺利康复做充分而细致的工作，包括术前准备、术中保障和术后处理三大部分。故本题选B。
67.需要预防性应用抗生素的情况：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②胃肠道手术。③操作时间长、创伤大的手术。④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需要植入人工制品的手术。⑧脏器移植术。甲状腺腺瘤是良性肿瘤，组织部位一般较为清洁，无需预防性使用抗生素。故本题选D。
68.低温可使脑细胞的氧需量降低，从而维持脑氧供需平衡，有利于脑细胞功能的恢复。脱水治疗可以防治脑水肿，降低颅内压。故本题选A。
70.引起颅内压增高的原因：①颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。②脑组织体积增大，如脑水肿。③脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水或交通性脑积水。④脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。⑤先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。颅骨密度改变不会影响颅内压。故本题选E。
71.急性心肌梗死的患者发病后6个月内不做择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。故本题选D。
75.医用氧气是纯氧，不含任何水分，长时间吸入会导致呼吸道干燥，需经过湿化后吸入。故本题选A。
78.左心室前负荷是容量负荷，指心肌收缩前所负载的负荷。肺毛细血管楔压（PAWP）是评定容量负荷较准确的指标。故本题选E。
80.骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多。为交界性或行为不确定的肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。动脉瘤性骨囊肿的X线表现为长骨骨干或干骺端的气球样、透亮的膨胀性、囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状；有时病灶也可位于中心位置。故本题选B。
81.转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。放射性核素全身骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。故本题选A。
83.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂。故本题选E。
86.凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证。具体适应证：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者。②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。昏迷患者胃肠道功能基本正常，一般多采用肠内营养，具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能的完整、费用低、使用和监护简便及并发症较少等优点。故本题选C。
87.对输尿管狭窄者禁用体外冲击波碎石（ESWL）。患者左肾结石合并输尿管狭窄，不宜行ESWL，只能行开放手术取出结石，同时行输尿管成形术。大量饮水是辅助治疗。肾结石药物治疗适用于直径＜0.6cm的结石。经皮肾镜碎石常被用于≥2cm的结石。故本题选D。
89.创伤性窒息患者常有胸部、上腹部受到暴力挤压史，临床表现为伤员面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部明显。口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血。故本题选B。
90.患者排便习惯改变，且有脓血便，怀疑为结直肠癌。凡遇直肠刺激症状、便血、大便变细等均可先作肛门指检，判断是否有直肠肿物后再决定是否行结肠镜检查。故本题选D。
91.血胸患者出现寒战、高热等表现，怀疑出现感染性血胸。中等量以上血胸、血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能者，应该积极安置闭式胸腔引流，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。故本题选C。
92.患者有间歇性全程无痛性肉眼血尿，为泌尿系统肿瘤的典型表现。膀胱镜检查见病侧输尿管口喷血，IVP示左肾盂充盈缺损，为肾盂癌的典型表现。故本题选C。
95.患者有腹胀、腹痛表现，查体移动性浊音阳性，考虑存在腹腔积液，结合低热1个月，考虑可能为结核性，应做腹腔积液常规检查。故本题选B。
96.贲门失弛缓症多数病程较长，临床表现为间断性吞咽困难，食管钡餐造影的特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。故本题选B。
97.急性小肠扭转起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。表现为突发剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧；由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及压痛的扩张肠襻。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。故本题选A。
99.患者肛缘可扪及一直径1cm包块，可能为外痔，结合肛门剧痛，最可能为血栓性外痔。治疗可采用血栓外痔剥离术，在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不缝合创面。故本题选C。
100.CT是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像学检查方法。通常CT平扫时肝癌多为低密度占位，大的肝癌灶常有中央坏死液化；增强扫描除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯。故本题选D。
103.患者无明显感染症状，无Charcot三联征，Murphy征（-），可排除A、B。急性胰腺炎的腹痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；胆源性腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移，常有腹胀、腹膜炎体征，可排除D。克罗恩病的腹痛常位于右下腹或脐周，常见腹泻、体重下降，可排除E。胆绞痛是由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋引起的，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部。故本题选C。
104.乳腺囊性增生病的主要表现是一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分患者具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。故本题选B。
105.保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者常因舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起呼吸道梗阻。因此，在施行人工呼吸前必须清除呼吸道内异物。故本题选A。
106.右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。故本题选D。
107.体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。故本题选E。
109.患者BUS检查胆囊部位可见强光团及声影，提示存在胆囊结石。右上腹扪及肿块，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤，结合患者有黄疸、体重下降等表现，最可能为胆囊癌合并胆囊结石。故本题选C。
113.局部红肿热痛加重，面积约5cm×5cm，边界清楚，且波动感明显，提示脓肿。急性蜂窝织炎引起的红肿边缘界限不清楚。疖只累及单个毛囊和周围组织，直径一般＜2cm，好发于头面、颈项和背部。痈好发于皮肤较厚的项部和背部，初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，伴有全身症状。故本题选B。
114.嵌顿疝发生绞窄后，在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。当发生了绞窄坏死，应切除坏死肠段。凡施行肠切除吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。故本题选D。
115.骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4～8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。故本题选B。
116.慢性硬脑膜下血肿的患者绝大多数有轻微头部外伤史；病程较长，多为1个月左右，也可为数月。临床表现差异很大，大致分为三种类型：①以颅内压增高症状为主，缺乏定位症状。②以病灶症状为主，如偏瘫、失语、局限性癫痫等。③以智力和精神症状为主，表现为头昏、耳鸣、记忆力减退、精神迟钝或失常。故本题选C。
121.睾丸鞘膜积液的肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，一般触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。精索鞘膜积液可表现为一个或多个囊肿，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾。腹股沟斜疝的透光试验呈阴性，交通性鞘膜积液在患者平卧后可消失。睾丸肿瘤为实性肿块，质地坚硬。故本题选A。
124.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重；可伴有局部肿块，附近关节活动受限；局部表面皮温升高，静脉怒张。故本题选A。
125.较大的食管良性肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出现吞咽困难、呕吐和消瘦等症状。食管钡餐检查可出现“半月状”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面黏膜光滑、正常。故本题选C。
127.患者右乳腺癌肿块直径2.0cm，腋淋巴结无癌转移，分期为T1N0M0。乳腺癌改良根治术保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。乳腺癌细胞中雌激素受体（ER）含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效，术后应用他莫昔芬，可降低乳腺癌术后复发及转移。故本题选A。
129.Colles骨折即伸直型骨折，伤后有局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。故本题选C。
131.粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史。患者有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便表现，且腹部立位平片示右下腹2个气液平面，考虑为肠梗阻。结合有阑尾切除史，很可能的诊断为粘连性肠梗阻。故本题选C。
132.患者突发头痛，伴呕吐，有癫痫发作，头颅CT示左额部大片低密度影，有占位效应，考虑脑肿瘤。患者有乳腺癌病史，最可能为脑转移。故本题选D。
134.患者有进行性加重的黄疸、消瘦、乏力表现，考虑胆道系统占位性疾病可能。CT、PTCD、B超均为较好的定位诊断手段。ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。DSA为血管造影检查，对肝血管病有一定价值，对该患者的诊断意义不大。故本题选E。
136.硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂，以及颅骨骨折出血。脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿颞骨脑膜中动脉沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干及分支均可因颞骨骨折而被撕破，于颞叶硬脑膜外形成血肿。患者有头部外伤史，有昏迷、瞳孔改变表现，X线片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉，最可能为急性硬膜外血肿。故本题选A。
138.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感是早期食管癌的表现。食管镜是食管癌诊断中最重要的手段，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。故本题选A。
140.肩周炎是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动；严重时患肢不能上举梳头。X线平片可见肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。故本题选A。
141.肺不张最常发生在术后48小时之内，患者出现发热、呼吸频率和心率增快等。伤口感染表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛。尿道感染主要表现为急性膀胱炎或急性肾盂肾炎，可有膀胱刺激征、腰痛等。腹腔脓肿表现为发热、腹痛、腹部触痛。急性肺栓塞可见突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，不明原因的急性右心衰竭或休克等。故本题选E。
144.骨巨细胞瘤的好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。压迫局部包块有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。故本题选C。
147.癌胚抗原（CEA）是广谱性肿瘤标志物，可用于大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤的早期诊断作用不明显。甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。故本题选C。
148.患者餐后反复发作右上腹疼痛，伴右肩部放射痛，右上腹有轻压痛，考虑可能为慢性胆囊炎，应首选B超检查以明确诊断，并明确是否伴有胆囊结石。故本题选E。
151.乳管内乳头状瘤的患者一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及肿块。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出液体。故本题选D。
154.患者有进行性无痛性黄疸表现，术中可见胰头部质硬肿物及肝脏质硬结节，胆囊增大，胆总管扩张，考虑为胰头癌伴肝脏转移，无法行胰头癌根治术。对于合并胆道或十二指肠梗阻的不可切除胰腺癌，可采用介入治疗或进行胆肠、胃肠吻合以解除梗阻，如胆管空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。故本题选D。
155.脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，不仅对感染的易感性增高，而且可发生脾切除术后凶险性感染，尤其是婴幼儿。小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。术中探查脾下极裂伤，可行脾修补术。故本题选D。
158.腹股沟直疝常见于年老体弱者，疝囊不经过腹股沟管，主要临床表现为当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。该患者的可复性肿物位于左腹股沟韧带上方，最可能为腹股沟疝；左腹股沟管外口不大，肿物呈半圆形，最可能为左腹股沟直疝。故本题选C。
163.急性腹膜炎的治疗过程中，如阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应考虑盆腔脓肿可能。故本题选C。
169.医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。传染性非典型肺炎属于乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施。故本题选C。
170.患者有典型的转移性右下腹痛表现，考虑为急性阑尾炎。患者腹痛伴恶心5天，未经及时治疗，有化脓、坏疽风险，查体右下腹可触及痛性肿块，边界不清，最可能为阑尾周围脓肿。故本题选C。
173.患者反复上腹痛，伴反酸、嗳气，考虑消化性溃疡的可能。胃镜检查是诊断的首选方法和金标准。内镜检查不仅能直视黏膜病变，还能取活检。故本题选C。
174.喉上神经损伤多发生于甲状腺切除术后，若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则引起喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。故本题选B。
176.食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现，结合慢性肝炎病史，可能为肝炎后肝硬化。甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。患者近期发现肝右叶肿物，且甲胎蛋白阳性，最可能为肝细胞癌。故本题选C。
178.急性乳腺炎多见于产后哺乳妇女，患者感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。患者仅有乳房无痛性肿块表现，不考虑急性乳腺炎。故本题选B。
179.《医师法》规定，医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生健康主管部门办理变更注册手续。故本题选D。
183.右心室和肺动脉之间存在先天性狭窄的畸形，称为肺动脉口狭窄。听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及响亮的喷射性收缩期杂音，伴收缩期震颤，肺动脉第二心音减弱或消失。漏斗部狭窄者的杂音位置一般在胸骨左缘第3～4肋间。严重狭窄者的心脏杂音较轻，口唇、肢端发绀。故本题选C。
186.患者为青年女性，双侧甲状腺对称性肿大，质地软，同时有亲属也有类似表现，最可能为缺碘引起的单纯性甲状腺肿。对20岁以下的单纯性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。故本题选D。
188.临床上常通过肿物是否随吞咽上下移动鉴别肿块是否与甲状腺有关，若肿块可随吞咽移动，则认为该肿块来自甲状腺。故本题选E。
192.脊髓麻醉由于交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，或者在高平面阻滞时，心脏交感神经（T4以上平面）也被阻滞，均可减慢心率。故本题选E。
196.X线片未见明显的骨折征象，属于单纯脱位。治疗时可采用复位加固定、功能锻炼。髋关节脱位复位时需肌肉松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕。复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。故本题选EF。
197.卧床期间作股四头肌收缩动作。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。故本题选C。
198.患者上腹部剧烈疼痛，有发热、烦躁、皮肤巩膜黄染，考虑可能的疾病有胆结石、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎等多种急腹症，应急查血常规、血尿淀粉酶、胆红素、B超、腹部平片、心电图等检查。故本题选ABCDEF。
200.保守治疗后患者生命体征稳定，只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为了抢救患者生命，方法力求简单有效，常用方法：①胆总管切开减压、T管引流。②经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。③经皮经肝胆管引流（PTCD）。故本题选D。
201.肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体静脉分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。利尿药治疗腹腔积液，速度过快可诱发肝性脑病。患者有肝硬化腹腔积液，利尿治疗后出现沉默寡言，性格改变表现，最可能为肝性脑病。故本题选A。
202.患者有肝硬化、腹腔积液，出现发热、腹胀，提示自发性腹膜炎可能，应用利尿剂治疗，可导致电解质紊乱，A、E、F错误。患者出现沉默寡言，性格改变，可能为肝性脑病1期，血氨可升高，可有扑翼样震颤，此时脑电图正常。故本题选C。
203.肥皂水为碱性，可加重碱性的肠道环境，诱发肝性脑病。其余选项均为肝性脑病的治疗措施。故本题选E。
204.乳腺癌多见无痛、单发的肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。钼靶X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。故本题选A。
205.患者考虑乳腺癌可能，为明确诊断，要通过组织活检进行病理检查。故本题选D。
207.T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。乳腺癌的TNM分期：①T0，原发癌瘤未查出；Tis，原位癌；T1，癌瘤长径≤2cm；T2，2cm＜癌瘤长径≤5cm；T3，癌瘤长径＞5cm；T4，癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。②N0，同侧腋窝无肿大淋巴结；N1，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2，同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N3，有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。③M0，无远处转移；M1，有远处转移。患者TNM分期为T2N1M0。故本题选C。
208.乳腺癌的临床分期：①0期，TisN0M0。②Ⅰ期，T1N0M0。③Ⅱ期，T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0（ⅡA期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0；ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0）。④Ⅲ期，T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0。⑤Ⅳ期，任何TNM1。患者TNM分期为T2N1M0，属于ⅡB期。故本题选D。
209.胆囊结石时，胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋，致结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，使胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。故本题选D。
210.黄疸是指血中胆红素增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的临床表现，可分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性。肝功能检查可区分黄疸的性质。故本题选D。
211.超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，判断黄疸的性质以及胆道阻塞的部位。另外，超声对于急慢性胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆道畸形等其他胆道疾病也有较高的诊断准确率。故本题选C。
213.根据题干信息，考虑患者最可能为胰头癌。胰头癌常用的手术方式：①胰头十二指肠切除术。②保留幽门的胰头十二指肠切除术。③姑息手术（胆肠吻合术、胃空肠吻合术、化学性内脏神经切断术、腹腔神经结节切除术）。患者一般条件尚可，可行胰头十二指肠切除术或保留幽门的胰头十二指肠切除术。故本题选AF。
冲刺模拟卷二
答案
1.D 2.E 3.C 4.B 5.B 6.D 7.C 8.B 9.D 10.B
11.D 12.D 13.C 14.E 15.C 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C
21.D 22.B 23.E 24.D 25.B 26.C 27.C 28.C 29.E 30.B
31.D 32.B 33.D 34.D 35.C 36.B 37.E 38.D 39.A 40.E
41.D 42.B 43.B 44.A 45.D 46.B 47.C 48.B 49.C 50.C
51.A 52.E 53.C 54.A 55.C 56.E 57.E 58.E 59.C 60.E
61.E 62.E 63.D 64.E 65.D 66.D 67.A 68.D 69.E 70.B
71.A 72.E 73.C 74.A 75.E 76.B 77.B 78.E 79.C 80.C
81.D 82.D 83.D 84.A 85.C 86.D 87.A 88.A 89.B 90.C
91.A 92.D 93.D 94.B 95.D 96.A 97.A 98.C 99.E 100.A
101.E 102.E 103.A 104.C 105.A 106.D 107.A 108.D 109.D 110.C
111.E 112.C 113.A 114.A 115.C 116.E 117.C 118.C 119.D 120.B
121.D 122.E 123.D 124.D 125.C 126.D 127.C 128.D 129.D 130.E
131.B 132.B 133.D 134.C 135.D 136.A 137.B 138.D 139.B 140.C
141.D 142.E 143.B 144.E 145.A 146.A 147.B 148.C 149.D 150.C
151.E 152.E 153.A 154.E 155.B 156.B 157.C 158.D 159.B 160.E
161.C 162.D 163.E 164.B 165.C 166.D 167.A 168.B 169.C 170.C
171.D 172.B 173.D 174.D 175.C 176.C 177.E 178.D 179.A 180.B
181.E 182.A 183.D 184.E 185.E 186.D 187.A 188.B 189.C 190.E
191.B 192.C 193.E
194.ABEFG 195.E 196.C 197.BE 198.C
199.B 200.C 201.A 202.D 203.D
204.F 205.B 206.BCDEF 207.BDE 208.D
209.B 210.ABCDE 211.BE 212.DF 213.B
214.A 215.ABCDEF
解析
1.幽门附近的胃癌生长到一定程度，可导致幽门部分或完全性梗阻而发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等。患者近期突然消瘦，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，最可能为胃窦癌。故本题选D。
2.对于术前禁食患者，需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。在手术日晨停用胰岛素。故本题选E。
3.腹部术后切口裂开的预防措施：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线。②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。③及时处理腹胀。④患者咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力。⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。故本题选C。
4.患者甲状腺可触及质硬包块，活动度小，且生长迅速，考虑可能为甲状腺癌。甲状腺癌的诊断主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大，均应怀疑为甲状腺癌。故本题选B。
6.对甲状腺癌术后患者应用甲状腺素长期进行TSH抑制治疗能带来明显临床获益。目的：①满足机体对甲状腺激素的生理需求。②甲状腺癌细胞表面存在TSH受体，对TSH刺激有反应，使用超生理剂量甲状腺素抑制血清TSH水平可以减少肿瘤复发风险。故本题选D。
7.大多数未分化癌病例确诊时，病灶已广泛侵犯或已有远处转移，往往难以彻底切除。强行手术切除不但无益，还可加速癌细胞的扩散。放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。故本题选C。
8.单纯性甲状腺肿多见于女性，一般无全身症状。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。故本题选B。
9.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。故本题选D。
10.单纯性甲状腺肿手术治疗的指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。故本题选B。
11.上消化道穿孔患者常表现为突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。患者面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐；有腹膜炎体征，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。故本题选D。
12.患者怀疑为上消化道穿孔，行腹部X线检查若发现膈下游离气体，可以确定诊断。故本题选D。
17.慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，故称为肛裂“三联症”，是肛裂的典型临床表现之一。故本题选E。
18.临终关怀的伦理要求：①认识和理解临终患者。②保护临终患者的权益。③尊重满足临终患者的生活需求。④同情和关心临终患者的家属。故本题选B。
19.真实性是指测量值与实际值（“金标准”的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。灵敏度，又称真阳性率，指金标准确诊的病例中被筛检试验也判断为阳性者所占的百分比。计算公式为灵敏度=真阳性/患者总数×100%。患者总数即真阳性和假阴性之和。故本题选B。
21.血栓闭塞性脉管炎患者应严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。病肢应适度锻炼，以促使侧支循环建立。非手术治疗除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。故本题选D。
25.开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。故本题选B。
26.鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。故本题选C。
27.产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。故本题选C。
34.颅内压增高患者的一般处理：①凡有颅内压增高的患者，应留院观察。②密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。③符合颅内压监测指征者，宜通过监测指导治疗。④频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。⑤补液应量出为入，补液过多可促使颅内压增高恶化，补液不足可引发血液浓缩。⑥用轻泻剂来疏通大便，不能让患者用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。⑦对昏迷的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。故本题选D。
38.医学伦理学的基本原则：①尊重原则。②不伤害原则。③有利（有益）原则。④公正原则。涉及人的生物医学研究的伦理原则：①医学目的原则。②知情同意原则。③维护受试者利益的原则。④随机对照的原则。故本题选D。
39.卫生法的溯及力，是指新法对施行前已经发生的行为或者事件是否有适用效力。卫生法的时间效力，是指卫生法的效力的起止时间和对其实施前的行为有无溯及力。故本题选A。
41.尤因肉瘤主要来源于骨髓细胞，表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。以含糖原的小圆细胞为特征。好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。故本题选D。
42.妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。故妊娠中期急性阑尾炎难以诊断，炎症发展易致流产或早产。妊娠期急性阑尾炎的治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。故本题选B。
44.第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，但致伤暴力巨大时，也可能发生骨折，常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长而纤薄，易发生骨折。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。故本题选A。
49.决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，如预期的现患率越靠近50%，样本含量就越小；对调查结果精确性的要求，即允许误差越大，所需样本就越小。故本题选C。
50.静脉造影能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象，是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。下肢静脉顺行造影可见深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。故本题选C。
51.直肠肛管周围脓肿以肛周脓肿最常见。肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，又称肛周皮下间隙脓肿。故本题选A。
52.精索静脉曲张发病率左侧明显高于右侧的原因：①人体平时多取直立姿势，精索静脉内血液回流必须克服重力。②静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱精索内静脉周围的依托作用。③左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。④左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫而影响其通畅。⑤左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高。⑥左精索静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成近端钳夹现象。⑦右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。故本题选E。
53.急性前列腺炎有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检发现前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。故本题选C。
56.缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹部、会阴部在术后6～7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7～9天拆线，四肢手术在术后10～12天拆线（近关节处可适当延长），减张缝线在术后14天拆线。故本题选E。
57.手术后，如果镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。故本题选E。
59.术后体位的选择：①施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。②施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。③腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。④脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。⑤腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流。⑥休克患者，应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。⑦肥胖患者可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。故本题选C。
61.复苏时用药的目的是为了激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。故本题选E。
62.头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。患者症状和体征是临床上作出颅内压增高诊断的主要依据。腰椎穿刺对颅内压增高的患者有一定危险，可诱发脑疝危险，故应慎重。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多被用于查找颅内压增高患者的病因或协助判断高颅压的程度。故本题选E。
64.肢体抬高试验又称Buerger试验，先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。肢体抬高试验是血栓闭塞性脉管炎的理想体征检查。故本题选E。
65.直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向：①向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，是直肠最主要的淋巴引流途径。②向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结。③向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：①向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结。②向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上、下组淋巴网有吻合支。故本题选D。
70.痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成。炎症常从毛囊底部开始，并向阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜浅层向外周扩散，进入毛囊群而形成多个脓头。故本题选B。
71.骨折可破坏某一骨折端的血液供应，从而使该骨折端发生缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。故本题选A。
76.心搏骤停最常见（85%的成人）和最初发生的心律失常是室颤；无脉性室速可在很短时间内迅速恶化为室颤，可以和室颤同等对待。电除颤是目前治疗室颤和无脉性室速的最有效方法。CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善，尽早实施电除颤是复苏成功的关键。故本题选B。
77.硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。故本题选B。
83.医疗机构的医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。故本题选D。
85.气管插管的并发症：①引起牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤导致出血，颞下颌关节脱位。②引起剧烈呛咳、屏气、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动可导致心肌缺血或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心搏骤停。③损伤呼吸道黏膜，严重者可引起急性喉头水肿；导管过软可引起呼吸道梗阻。④导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张；导管插入过浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重事件发生。故本题选C。
86.有效循环血容量锐减及组织灌注不足以及产生炎症介质是各类型休克共同的病理生理基础。故本题选D。
89.患者右腹股沟包块，平卧位不能完全回纳，提示为难复性疝。包块部位听诊闻及肠鸣音，提示疝内容物为肠管，结合便秘、消化不良症状，提示为滑动性疝。滑动性疝多见于右侧，滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。故本题选B。
92.体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。经尿道输尿管碎石取石术适用于中、下段输尿管结石，体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。故本题选D。
97.PPD试验阴性，无乏力、低热、盗汗等表现，暂可排除肠结核。急性阑尾炎有右下腹固定压痛。溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。右半结肠癌以腹痛、腹部肿块和全身症状为主，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。克罗恩病多见于末段回肠和邻近结肠，结肠镜下的特征性表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。故本题选A。
98.肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺易抽出脓液。直肠脱垂的主要症状为直肠黏膜自肛门脱出，排便时脱出，伴有排便不尽和下坠感。血栓性外痔常有皮下血肿，伴有肛门剧痛。肛瘘以外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。肛裂的典型表现是疼痛、便秘和出血。故本题选C。
102.胆道蛔虫症的特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，即“症征不符”，故排除A。患者除胆红素、碱性磷酸酶外，肝功能正常，可排除B。患者出现黄疸症状2个月，不符合先天性溶血性黄疸病程，也排除C。胆管扩张症通常为先天性疾病，约80%的病例在儿童期发病，典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联征，可排除D。故本题选E。
106.外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。如发生急性血栓形成，可伴有肛门剧痛，称为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关。故本题选D。
107.腹部开放性损伤如果伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，应用消毒碗或清洁纱布覆盖保护，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。故本题选A。
108.患者有车祸外伤史，骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，骨盆骨折常伴有盆腔、腹腔脏器损伤。诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助，如抽出不凝血液，提示腹腔内实质器官破裂的可能，阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时可重复进行。故本题选D。
110.患者以呕血为主要表现，无溃疡及肝炎病史，初步考虑为上消化道出血。内镜检查是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法，有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血，应早期进行，阳性率高。故本题选C。
111.脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。脑挫裂伤后可立即发生意识障碍，持续时间长短不一，由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷，与脑损伤轻重程度相关。颅前窝骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑。颅中窝骨折累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。故本题选E。
112.患者进食时出现胸骨后烧灼样疼痛，考虑食管疾病的可能性大。食管镜检查可以直接观察黏膜改变，并取组织活检确诊。故本题选C。
113.心肺复苏期间的给药途径首选静脉或骨内注射，如经中心静脉或肘静脉给药。故本题选A。
119.患者发现右乳外上象限肿块，触及同侧腋窝质硬、肿大淋巴结，考虑乳腺癌可能。确诊乳腺癌，要通过组织活检进行病理检查。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，一般不宜作切取活检。故本题选D。
120.手术切除是目前治疗乳房纤维腺瘤唯一有效的方法，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。对患者应进一步完善相关检查，择期手术。故本题选B。
121.患者急性起病，右下腹压痛伴发热，血常规示白细胞计数增高，初步考虑急性阑尾炎可能。右下腹触及包块，考虑阑尾周围脓肿可能。故本题选D。
122.磷酸盐结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，为灰白色、黄色或棕色，尿路平片可见分层现象。对于感染性结石，需控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。故本题选E。
124.肝外胆管结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；若继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射。实验室检查可见血清总胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。合并胆管炎时，外周血白细胞升高。故本题选D。
125.患儿自幼气促，有剧烈活动后晕厥表现，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音，考虑为先天性心脏病，肺动脉口狭窄可能。超声心动图对肺动脉口狭窄诊断的准确性高，能明确狭窄部位和程度，并初步估算跨瓣压差。故本题选C。
126.患者尿呈淡洗肉水样，提示血尿，结合活动后腰痛，考虑上尿路结石可能。应首先行尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。故本题选D。
127.部分疝的内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，称为滑动性疝，属于难复性疝。Richter疝指嵌顿的内容物仅为部分肠壁。Littre疝指嵌顿小肠为小肠憩室（通常是Meckel憩室）。故本题选C。
128.患者有车祸外伤史，受伤后表现为右侧大腿中段肿胀、压痛，并向外成角畸形，最可能为右股骨干骨折。故本题选D。
134.强直性脊柱炎早期的主要表现是下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。症状在静止、休息时加重，活动后缓解。半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状，常为非对称性。部分患者可见葡萄膜炎或虹膜炎等。实验室检查可见血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高。HLAB27与强直性脊柱炎相关。故本题选C。
136.中、晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，食管钡餐造影有明显的不规则狭窄和充盈缺损。手术治疗是中下段食管癌的首选治疗方法。故本题选A。
137.肠外营养的适应证：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者。②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。回肠梗阻属于高位梗阻，不能从胃肠道正常进食，应采取全胃肠外营养。故本题选B。
138.儿童首次除颤的能量一般为2J/kg，再次除颤至少为4J/kg，最大不超过10J/kg。故本题选D。
139.乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗指征：①腋窝淋巴结转移≥4个者。②腋窝淋巴结转移1～3个的T1/T2患者，有年龄≤40岁、激素受体阴性、组织学分级Ⅲ级、腋窝淋巴结转移比例大于20%、HER2阳性等情况。③腋窝淋巴结阴性，但原发肿瘤最大直径≥5cm，或腋窝淋巴结阴性但肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁的患者。④病理提示具有脉管癌栓。⑤化疗前影像学诊断内乳淋巴结转移可能者。⑥原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移者。患者肿瘤侵犯胸壁，应放射治疗。故本题选B。
140.在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。故本题选C。
141.患者有车祸伤史，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，考虑骨盆骨折可能。膀胱胀满，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。故本题选D。
142.颅脑损伤合并脑脊液漏的患者须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑手术修补漏口。故本题选E。
143.蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性堵塞所致，多为单纯性、部分性肠梗阻，多见于儿童。早期多为部分性，表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有时吐出或便出蛔虫等症状。查体腹肌紧张不明显，多数患者可在脐周或右下腹触及条索状或肠襻样肿块。故本题选B。
145.主动-被动型是单向性的医患关系模式。医生是主动的，具有权威性，居主导地位。患者是被动的，完全按医生的要求去做，听从医生的支配。适用于休克、昏迷、精神病和难以表达主观意见的患者。故本题选A。
147.硬脑膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。患者有颞部外伤史，结合典型的中间清醒期表现，最可能为硬脑膜外血肿。患者左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，提示脑疝可能。故本题选B。
148.单纯肋骨骨折患者，若疼痛较轻，且骨折断端无明显移位，多无须特殊处理，或给予非甾体镇痛药物，胸带固定，以缓解疼痛，利于患者咳嗽咳痰，预防肺部并发症。该患者肋骨骨折后胸片示右肋膈角锐利，提示无气胸、血胸等发生，治疗上应注意防止并发症。故本题选C。
150.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，常发生在产后3～4周。患者为产后3周女性，左乳房胀痛，伴发热，左乳房内上象限压痛，且有波动感，最可能为急性乳腺炎脓肿形成。应在压痛最明显的炎症区或超声定位下进行穿刺，抽到脓液可确诊。故本题选C。
151.甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP≥400μg/L为诊断肝癌的条件之一。超声是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，能检出肝内直径＞1cm的占位性病变。CT可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率高，是诊断及确定治疗策略的重要手段。故本题选E。
153.患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时（颅内高压症状），提示处于应激状态。应激状态可致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。故本题选A。
154.电除颤是目前治疗心室颤动和无脉室速的最有效方法。开胸手术时可将电极板直接放在心室壁上进行除颤，称为胸内除颤。故本题选E。
155.患者间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，考虑直肠肛管疾病可能，可首先行直肠指检。直肠指检可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等。故本题选B。
156.T代表原发癌瘤，2cm＜癌瘤长径≤5cm为T2；N代表区域淋巴结，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动为N1；M代表远处转移，无远处转移为M0。故本题选B。
157.患者骨折类型为嵌插型，属于稳定性骨折，伤后可不立即出现活动障碍，仍能行走。故本题选C。
158.脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。患者有左季肋区外伤史，考虑脾损伤可能；3天后突发腹痛加剧，有腹膜刺激征，出现失血性休克，提示脾破裂出血，最可能为延迟性脾破裂。故本题选D。
159.大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃处或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。由于分泌物的刺激，使肛门部皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。故本题选B。
160.排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。当梗阻加重达一定程度时，患者不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍。故本题选E。
161.患者急性重症胰腺炎并发休克36小时入院，术后血压低，中心静脉压10cmH2O，尿量10mL/h，为少尿，考虑为急性肾衰竭。故本题选C。
162.在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛后束发出的桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。故本题选D。
163.患者有转移性右下腹痛，右下腹部压痛，最可能为急性阑尾炎。查体有腹膜刺激征，肠鸣音减弱，提示病情加重，最可能为急性阑尾炎并发穿孔。故本题选E。
164.肺癌可发生远处转移，根据累及部位的不同，出现相应的症状和体征。脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现为眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。故本题选B。
165.结肠癌常有腹痛，或腹部不适、腹胀感，触及腹部肿块。如果为横结肠和乙状结肠癌肿块可有一定活动度，可出现全身症状如贫血、消瘦、乏力、低热等。患者间断性腹部胀痛，贫血，可触及右侧、活动的腹部肿物，暂不排除右半结肠癌的可能，纤维结肠镜检查可以确诊。故本题选C。
167.B超发现左侧肾下极有实性占位，肾门处肿块，肾盂造影无异常，考虑肾癌可能。CT检查对肾癌的确诊率高，可发现0.5cm以上的病变，同时显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官等，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。故本题选A。
170.乳腺囊性增生病主要表现为一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分患者具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内有大小不一、质韧的单个或多个结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。故本题选C。
172.肝癌结节破裂可局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如果包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿；也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克、死亡。患者既往有肝炎后肝硬化病史，突发恶心、头晕，有血压低、面色苍白等休克表现，腹部有广泛压痛，以右侧明显，伴轻度肌紧张，考虑可能为肝癌结节破裂出血。故本题选B。
173.中心静脉压升高、血压低，提示心功能不全，应给予强心药物。强心药包括兴奋α和β受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等；强心苷如毛花苷丙，可增强心肌收缩力，减慢心率。故本题选D。
175.正常主动脉压力超过肺动脉压，由于未闭动脉导管的存在，血液从主动脉持续流向肺动脉，形成左向右分流，导致肺循环血流增加，左心室容量负荷加重，左心室肥大，可出现左心功能不全症状。如果肺动脉血氧含量比右心室血氧含量高出0.5vol%，右心导管经动脉导管进入降主动脉，或升主动脉造影显示动脉导管及肺动脉，可明确诊断。故本题选C。
177.下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌，造成穿透性膈肌损伤。穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。患者左下胸壁塌陷、压痛，结合胸片，最可能的是肋骨骨折造成血气胸；膈疝提示有膈肌破裂，结合腹膜刺激征，最可能为胸腹联合伤。故本题选E。
178.患者有多年慢性肝病史，巩膜黄染提示肝功能减退，移动性浊音阳性提示存在腹水。患者有黄疸、腹水体征，提示门静脉高压症严重，出现呕血最可能的是由于门静脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血所致。故本题选D。
180.胸腔闭式引流术后48～72小时，观察引流液少于50mL/24h，无气体溢出，胸部X线片呈肺膨胀或无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。故本题选B。
181.保密守信原则是指医务人员在对患者诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。患者的秘密或隐私只涉及个人的私人领域而与公共利益无关，通常包括在医疗活动中，患者向医务人员吐露的自己和家庭的隐私、检查发现的患者独特体征或畸形以及不良的诊断、预后等任何患者不想让别人知道的事情。但是，如果医务人员有高于保密的社会责任（如传染病要报告）、隐私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。故本题选E。
183.由于肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，所以门静脉高压症继发食管胃底曲张静脉破裂大出血后，出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，故容易导致肝性脑病。故本题选D。
184.胰腺假性囊肿囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合。目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。故本题选E。
185.桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，有手、腕被动向上牵拉受伤史。患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。检查肘部外侧有压痛。X线片常不能发现桡骨头脱位。故本题选E。
186.对于不超过72小时的下肢深静脉血栓形成患者，可给予溶栓治疗。故本题选D。
187.浅部的急性淋巴结炎好发于颌下、颈部、腋窝等部位，感染源于口咽炎症、各种皮肤化脓性感染等。轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常，可清晰扪及肿大且触痛的淋巴结，大多能自行消肿痊愈；炎症加重时肿大淋巴结可粘连成团形成肿块，表面皮肤可发红、发热，疼痛加重；严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感，或溃破流脓，并有发热、白细胞增高等全身炎症反应。故本题选A。
189.肩关节脱位有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，出现肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dugas征阳性。故本题选C。
192.患者身高170cm，体重65kg，体重指数约为22kg/m2，属于正常。对于非肥胖患者25～30kcal/（kg·d）能满足大多数住院患者的能量需求，该患者所需基础能量消耗为1625～1950kcal。故本题选C。
194.患者左侧乳腺外上象限触及外形不规则肿块，首先考虑乳腺癌可能。乳腺癌的早期表现是病侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤可呈“橘皮样”改变。故本题选ABEFG。
195.病史、体格检查以及乳腺超声、钼靶检查或MRI是临床诊断乳腺癌的重要依据。确诊需要通过组织活检进行病理检查。故本题选E。
196.乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。保留乳房的乳腺癌切除术，术后必须辅以放疗等方法。故本题选C。
197.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）正常情况下能调节乳腺细胞的生长和分化，对乳腺癌的预后和疗效预测有重要作用。故本题选BE。
202.胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿。患者有上腹部外伤史，最可能的发病因素是上腹部外伤。故本题选D。
203.胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖。故本题选D。
204.患者假性囊肿较大，为15cm×18cm，自行吸收的机会较小，在观察6～8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要手术引流。故本题选F。
205.胰腺假性囊肿的常用手术方法：①内引流术。囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合，目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。②外引流术。由于外引流术的并发症和复发率较高，现已较少使用，主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等情况。③胰腺假性囊肿切除术，适用于有症状的小囊肿或内、外引流效果不佳的多发性假性囊肿。故本题选B。
206.患者有黑便、呕血等表现，考虑为消化道出血。胃癌肿瘤破溃或侵犯胃周血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。患者红细胞计数减少、白蛋白降低，暂不排除门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。胃十二指肠溃疡出血可有黑便、呕血、头晕等表现。胃壁动脉瘤破裂出血也可有呕血等表现。出血性胃炎可表现为呕血、黑便等症状。胆道出血常伴有胆绞痛，呕血或便血；黄疸和肝、胆囊肿大，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发。故本题选BCDEF。
207.上消化道大出血的初步处理原则是建立1～2条足够大的静脉通道，以保证能够迅速补充血容量，防治失血性休克。及时发现病因及出血部位，可针对不同情况采取及时有效的治疗措施。急诊胃镜检查有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血。上消化道急性出血期内进行钡餐检查有促使休克发生，或使原已停止的出血再出血的可能性，不宜施行。故本题选BDE。
208.如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，选择性腹腔动脉造影对确定出血部位尤有帮助。但每分钟至少要有0.5mL含有显影剂的血液自血管裂口溢出，才能显示出血部位。在明确了出血部位后，还可将导管插至出血部位，进行栓塞等介入止血治疗。此项检查比较安全，在有条件时应作为首选的诊断和急诊止血方法。故本题选D。
209.对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，并进行止血。急诊手术应争取在出血48小时内进行，十二指肠球部后壁出血大多为溃疡出血，手术多采用胃大部切除术。故本题选B。
210.患者16岁，上腹部突发剧烈钻顶样疼痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐，无溃疡病史，Murphy征阴性，考虑胆道蛔虫病的可能性大。血常规、血清淀粉酶、总胆红素、直接胆红素、B超、腹部X线平片等检查有助于诊断。心电图检查意义不大。故本题选ABCDE。
211.B超检查发现胆总管内平行双边形条状影，提示胆道蛔虫病，应给予解痉止痛，同时在纤维十二指肠镜下探查并尝试取虫。故本题选BE。
212.患者经纤维十二指肠镜取虫失败，出现持续腹痛、高热、上腹部压痛和肌紧张，血常规示白细胞计数增高，考虑病情加重，行胆总管切开取虫、T管引流术。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发。故本题选DF。
213.甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，患者主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。故本题选B。
214.甲状腺危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。故本题选A。
215.甲状腺危象的治疗包括一般治疗，应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡等，降温可用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法；口服复方碘化钾溶液，或紧急时用10%碘化钠加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注；给予普萘洛尔、利血平等肾上腺素能阻滞剂；给予氢化可的松，以拮抗过多甲状腺素的反应。故本题选ABCDEF。
冲刺模拟卷三
答案
1.B 2.C 3.C 4.B 5.B 6.B 7.C 8.C 9.C 10.E
11.D 12.B 13.E 14.D 15.B 16.A 17.B 18.C 19.C 20.B
21.C 22.B 23.A 24.D 25.D 26.D 27.D 28.A 29.C 30.D
31.A 32.E 33.A 34.C 35.D 36.C 37.A 38.A 39.B 40.B
41.A 42.D 43.A 44.E 45.C 46.A 47.D 48.A 49.D 50.D
51.B 52.D 53.A 54.C 55.C 56.E 57.D 58.B 59.E 60.D
61.E 62.E 63.E 64.A 65.E 66.A 67.D 68.D 69.D 70.D
71.D 72.A 73.E 74.C 75.C 76.D 77.A 78.D 79.D 80.A
81.D 82.B 83.D 84.B 85.C 86.D 87.D 88.A 89.A 90.D
91.B 92.E 93.D 94.D 95.E 96.D 97.B 98.E 99.C 100.D
101.D 102.D 103.A 104.E 105.B 106.C 107.E 108.D 109.B 110.E
111.C 112.A 113.D 114.E 115.C 116.E 117.A 118.D 119.C 120.D
121.C 122.C 123.C 124.C 125.D 126.D 127.A 128.D 129.B 130.A
131.D 132.D 133.E 134.B 135.C 136.B 137.D 138.C 139.E 140.B
141.B 142.C 143.D 144.A 145.A 146.A 147.D 148.C 149.B 150.A
151.E 152.A 153.A 154.A 155.D 156.E 157.C 158.E 159.B 160.A
161.D 162.C 163.D 164.D 165.A 166.C 167.E 168.B 169.C 170.D
171.B 172.C 173.E 174.E 175.D 176.E 177.E 178.B 179.A 180.A
181.B 182.E 183.D 184.D 185.B 186.B 187.A 188.B 189.C 190.C
191.A 192.E 193.D
194.BCDEF 195.BCDEF 196.G 197.C 198.AB
199.ABD 200.B 201.C 202.C 203.B
204.AB 205.D 206.BCDEF 207.ABD 208.ADE
209.AC 210.ABDE 211.BCDEF 212.DF 213.ABCDEF
解析
1.甲亢术前的药物准备：①抗甲状腺药物加碘剂，可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。②单用碘剂，适合症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤患者。③普萘洛尔，对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。故本题选B。
2.甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺激素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。故本题选C。
3.甲状腺术后出血应果断拆除伤口缝线，清除血肿，敞开切口，以解除对气道的压迫，并返回手术室再次手术，妥善止血。必要时选择进行气管插管或气管切开。故本题选C。
10.挤压伤综合征是指肌肉长时间受到挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肢体坏死、肌红蛋白尿、高血钾及急性肾损伤。该患者左腰部及下肢长时间受压，解除挤压后出现尿少，尿色暗红，考虑有肾功能受损；下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱，提示血栓形成或肢体远端张力过高，最可能为挤压伤综合征。故本题选E。
11.挤压伤综合征会导致高钾血症，若输入库存血如全血、血浆，将导致血钾更高。右旋糖酐是临床常用的多糖类血浆代用品，常用于低血容量休克、输血准备阶段替代血浆。5%葡萄糖溶液主要用于补充水和糖分。等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液可碱化尿液，防治急性肾损伤。故本题选D。
12.患者左腰及左下肢受压，左下肢明显肿胀，在补液纠酸的同时，首先应采取的处理为固定左下肢，以免搬运过程中加重损伤。故本题选B。
13.骨巨细胞瘤典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。X线检查示肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织，提示骨巨细胞瘤发生恶变。故本题选E。
15.恶性骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移，复查时应注意有无肺部转移，可行胸部X线检查。故本题选B。
18.受伤后皮肤或黏膜完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤或黏膜破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。故本题选C。
20.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。骨折不愈合根据X线平片表现分为肥大型和萎缩型两种。前者X线平片表现为骨折端膨大、硬化，但新生骨痂难以跨过骨折线；后者骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，骨折处有假关节活动。故本题选B。
21.静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。造成血流缓慢的外因有久病卧床，术中、术后以及肢体制动状态，久坐不动等。血液高凝状态见于妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药等。故本题选C。
24.骨折的特有体征：①畸形，骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。②异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。③骨擦音或骨擦感，骨折后，两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。故本题选D。
26.影响肺癌预后的主要因素为肺癌的分期及组织学类型。不同分期的预后差别较大，非小细胞肺癌ⅠA期的5年生存率高，而Ⅳ期肺癌的5年生存率低。肺小细胞癌的预后差，肺鳞癌的5年生存率较高。故本题选D。
28.医患关系与一般的契约关系不完全相同，这种契约没有订立一般契约的相关程序和条款；承诺内容未必与要约内容完全一致；医方负有更重的义务，如注意义务、忠实义务、披露义务、保密义务，以及急危重症时强制的缔约义务等；对患者一方没有严格的约束力等。故本题选A。
31.引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。故本题选A。
32.间歇性无痛肉眼血尿为肾癌的常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。肉眼血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌的“三联征”。故本题选E。
34.乳房脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。故本题选C。
35.直肠癌的癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。故本题选D。
37.神经根型颈椎病由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状，此型发病率最高。故本题选A。
38.运动着的头部，突然撞在静止的物体后引起的损伤，称为减速性损伤，此类损伤发生于着力部位，以及着力部位对侧的脑组织及血管，即对冲伤。在减速性损伤中，无论着力点在枕部或额部，脑损伤多见于额叶、颞叶前部和底面。故本题选A。
39.血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）分别在部分结肠癌患者中升高，对结肠癌的特异性诊断意义不大，用于术后判断预后和复发更有价值。故本题选B。(https://www.daowen.com)
40.腰椎间盘突出症L5受累者，小腿外侧和足背痛、触觉减退，足
趾背伸肌力下降，大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛。S1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。故本题选B。
41.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故本题选A。
42.良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状及相关并发症。故本题选D。
44.急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔，如果被大网膜包裹，可形成阑尾周围脓肿或炎性包块。通常如果脓肿局限，则应使用抗生素治疗，促进吸收，必要时在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿无法局限，则可采用超声定位后手术切开引流，同时处理阑尾。故本题选E。
45.儿童骨骺板对感染抵抗力较强，具有屏障作用，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少。故本题选C。
48.胰腺癌好发年龄在40岁以上，男性略多于女性，以胰头癌多见。故本题选A。
49.大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。故本题选D。
51.标准差的用途：①反映一组观察值的离散程度，标准差越小，离散程度越小，均数代表性越好。②用于计算变异系数。③用于计算标准误。④结合均值与正态分布的规律，估计医学参考值的范围。故本题选B。
55.阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌最常见的部位。故本题选C。
58.血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，术前应选用降压药物，使血压维持在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。故本题选B。
59.体外冲击波碎石的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。输尿管狭窄可导致结石远端尿路梗阻。故本题选E。
60.术前胃肠道准备：成人从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮；必要时可行胃肠减压；涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃；结直肠手术，酌情在术前1天及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始进流食、口服肠道制菌药物。故本题选D。
62.对于感染性休克，糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。但应用仅限于早期，用量宜大，维持不宜超过48小时。故本题选E。
65.肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，故肠系膜上动脉出口处栓塞可引起屈氏韧带以下的小肠及右半结肠坏死。故本题选E。
67.气性坏疽的治疗包括急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗和全身支持治疗。因气性坏疽常发生于开放性骨折合并血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤等情况，不宜活动患肢。故本题选D。
71.口底蜂窝织炎时，炎症肿胀可迅速波及咽喉，导致喉头水肿，压迫气管而阻碍通气，病情甚为危急。故本题选D。
73.急性颅内压增高的患者血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。故本题选E。
74.无症状的腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状，见于多数患儿，通常为偶然发现。肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。故本题选C。
75.脑死亡的哈佛标准：①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性。②自主的肌肉运动和自主呼吸消失。③诱导反射消失。④脑电波平直或等电位。凡符合以上4条标准，持续24小时测定，每次不少于10分钟，反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但体温过低（＜32.2℃）或刚服用过大剂量巴比妥类等中枢神经系统抑制药物的病例除外。故本题选C。
76.休克缺血性缺氧期全身小血管持续收缩痉挛，口径明显变小，大量真毛细血管网关闭，微循环内血液流速减慢。因开放的毛细血管数减少，血液主要通过直捷通路或动-静脉短路回流，组织灌流明显减少。出现少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态。故本题选D。
78.消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。故本题选D。
79.原发性肝癌早期最常见肿瘤细胞经门静脉系统扩散，在肝内形成广泛转移。故本题选D。
80.癫痫属于大脑异常放电，不会引起脑干损伤。故本题选A。
81.癌与肉瘤都是恶性肿瘤。上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等；间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。故本题选D。
85.医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未依照规定履行报告职责，隐瞒、缓报或谎报的。②未依照规定及时采取控制措施的。③未依照规定履行突发事件监测职责的。④拒绝接诊患者的。⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。故本题选C。
86.低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。还可出现软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。中枢神经系统表现为萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。严重失钾时可出现口渴多饮和夜尿多。故本题选D。
87.张力性气胸患者表现为严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气、肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。患者可有脉搏细快、血压降低等循环障碍表现。故本题选D。
89.慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因，均可导致腹外疝出现。故本题选A。
90.脊髓震荡临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。故本题选D。
92.股骨颈骨折的患者，检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。测量肢体可发现患肢短缩。故本题选E。
94.患者有腹痛、腹胀、停止排便排气表现，既往有手术史，考虑粘连性肠梗阻可能。高位小肠梗阻的呕吐发生得早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现得晚而次数少，并可吐粪样物。低位小肠梗阻的X线检查显示扩张的肠襻在腹中部，呈“阶梯状”排列。故本题选D。
95.肛裂患者典型的临床表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性，即排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后因肛门括约肌收缩痉挛而再次剧痛。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。故本题选E。
96.患者胸部外伤后出现皮下气肿，呼吸困难，一侧呼吸音消失，考虑张力性气胸可能。患者吐泡沫样血痰，有脉搏细弱、血压降低等低血容量性休克表现，提示可能存在血胸。故本题选D。
98.双上肢包括双手、双前臂、双上臂，面积分别为5%、6%、7%。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。故本题选E。
100.胃液中含有丰富的H+、K+、Cl-，频繁的呕吐造成H+、K+和Cl-的大量丢失。K+2.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）、Cl-72mmol/L（正常值96～109mmol/L），提示存在低钾、低氯血症。血pH及
增高，提示代谢性碱中毒，此时呼吸中枢代偿性抑制，血中CO2蓄积导致PaCO2增高和PaO2下降。故本题选D。
101.肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，患儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。立位腹部平片见多个小肠气液平面，考虑存在肠梗阻，结合患儿表现及检查结果，最可能的是肠套叠。故本题选D。
102.系膜血管搏动良好提示其血供正常，后续有恢复的可能，应尽量避免切除。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，对于其他大部分患者先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。故本题选D。
103.肛门周围脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺易抽出脓液。故本题选A。
104.患者长期膝关节疼痛，近1年加重伴活动受限，查体有膝内翻症状，X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整，最可能为膝关节骨关节炎。本病晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行全膝关节表面置换术。故本题选E。
105.黑便提示有上消化道出血，结合患者上腹部隐痛不适、进行性消瘦，考虑可能为癌性出血。内镜检查可有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血，还可直接观察胃黏膜病变并钳取小块组织作病理学检查。故本题选B。
106.颅脑外伤后昏迷，一侧瞳孔散大提示出现颅内水肿，需紧急应用甘露醇脱水治疗，再行其他检查、操作。故本题选C。
107.阑尾切除术的麻醉方式可选用硬脊膜外麻醉、静脉复合麻醉，也可采用局部浸润麻醉。硬脊膜外麻醉（椎管内麻醉）最常被用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。故本题选E。
108.脑复苏的主要任务是改善脑的氧供需平衡，防治脑水肿和颅内压升高，减轻或避免脑组织再灌注损伤，恢复脑细胞功能。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分，可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，有利于脑细胞功能的恢复。防治急性脑水肿和降低颅内压的措施包括脱水、低温和激素。故本题选D。
110.断流术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能Child C级的患者也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高。以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。故本题选E。
111.骨肉瘤多见于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。X线检查可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。该患儿可能为骨肉瘤，应先行病理检查确诊，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术。故本题选C。
112.细菌性肝脓肿多继发于胆道感染，典型症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝大。严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。患者超声检查发现左肝区液性暗区，白细胞明显升高，最可能为细菌性肝脓肿。故本题选A。
114.胆总管结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸，若继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸），如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。除Charcot三联征外，还有休克和神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。故本题选E。
115.乳腺脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。故本题选C。
117.小儿急性阑尾炎的临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。该患儿最可能为急性阑尾炎，B超检查示右下腹6cm×8cm×8cm大小低回声至无回声区域，最可能为阑尾脓肿形成。故本题选A。
118.肾和输尿管结石的主要症状为疼痛和血尿。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。故本题选D。
119.患者咳嗽、痰中带血，胸片及CT检查示左上肺结节影，考虑肺癌可能。患者有左锁骨上淋巴结肿大表现，可首先行淋巴结活检以明确其性质。故本题选C。
124.不当的治疗方法可影响骨折愈合，如开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，会造成骨质缺损致骨不愈合。故本题选C。
125.患者接受全胃肠外营养支持治疗，出现皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合延迟等症状，最可能缺乏必需脂肪酸。维生素A缺乏导致夜盲症、干眼症、皮肤干燥等。电解质缺乏会造成电解质功能紊乱，出现低钾、低钙等。微量元素缺乏会出现相关元素症状，但无身体组织合成障碍等症状。氨基酸缺乏造成人体营养不良，出现低蛋白血症、水肿、贫血等症状。故本题选D。
129.患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，考虑腹股沟疝可能。1周前肿块不能回纳，考虑嵌顿疝可能。嵌顿疝复位困难，为避免嵌顿绞窄应行手术治疗。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。故本题选B。
130.婴幼儿睾丸鞘膜积液常可自行吸收消退，可不急于手术治疗。最佳治疗方案是密切观察。故本题选A。
132.患者急性骨髓炎好转后，有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，可能为慢性化脓性骨髓炎；近日窦道口闭合后，出现红、肿、热、压痛，提示慢性骨髓炎急性发作。此时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。故本题选D。
133.胫骨结节骨软骨病常见于9～14岁好动的儿童，常有近期剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、隆起为特点，检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症，局部质硬，压痛明显。X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀。故本题选E。
137.腰椎间盘突出症常见于20～50岁人群，患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。绝大部分患者有腰痛，多伴有坐骨神经痛，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。故本题选D。
138.患者有高空坠落伤，血压降低，提示存在休克，应立即给予液体复苏，同时寻找急性出血点。腹腔穿刺显示未凝血液，提示腹腔内活动性出血，应立即剖腹探查。急性硬脑膜下血肿厚度大于10mm，或者中线移位超过5mm，均应当急诊开颅清除血肿，患者尚无明显开颅手术指征。故本题选C。
146.患者肝区疼痛，B超检查示右肝有一占位性病变，AFP升高，最可能为原发性肝癌。早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。故本题选A。
151.患者左乳房周期性胀痛，与月经周期相关，可扪及边界不清的质韧肿块，最可能为乳腺囊性增生病。本病的治疗主要是对症治疗，可用中药；症状较重者，可用他莫昔芬治疗。故本题选E。
153.在腹痛诊断未明确前，禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。故本题选A。
156.肾癌的肾外表现多种多样，除癌性低热外，还存在血沉加快、肾性高血压等表现。此外肿瘤还会引起红细胞增多、高血钙等表现，同侧阴囊内可见精索静脉曲张。头痛不属于肾癌的肾外表现。故本题选E。
168.从事婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。故本题选B。
185.氟烷对肝有急性损害作用。氟烷可使肝脏血流减少，在缺氧时可产生对肝脏有毒性的代谢产物。故本题选B。
194.嵌顿疝在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者，可先试行手法复位。复位方法是让患者取头低足高卧位，髋关节屈曲，注射吗啡或哌替啶，以止痛和镇静，并松弛腹肌；然后托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环，以协助疝内容物回纳。故本题选BCDEF。
195.手法复位早期嵌顿疝，有挤破肠管、把已坏死的肠管送回腹腔或疝块虽消失而实际仍有一部分肠管未回纳等可能。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。故本题选BCDEF。
196.由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分患者迟早仍需手术修补。故本题选G。
197.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周；临床表现为乳房疼痛、局部红肿、发热等。故本题选C。
198.急性乳腺炎的病因：①乳汁淤积。乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵的细菌生长繁殖。②细菌入侵。乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径；细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。故本题选AB。
199.急性乳腺炎的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或第一代头孢抗生素如头孢拉啶。对青霉素过敏者，则应用红霉素。抗生素通过乳汁会影响婴儿的健康，因此如四环素、氨基糖苷类（如庆大霉素）、喹诺酮类、磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用。异烟肼属于抗结核药物。故本题选ABD。
200.患者为59岁男性，排鲜血便且伴肛门坠胀（直肠刺激症状），考虑直肠癌可能，首选直肠指检。直肠指检是诊断低位直肠癌最重要的体格检查。故本题选B。
201.结肠镜见肠前壁菜花状肿物，且表面有破溃，结合患者体征，最可能为直肠癌。故本题选C。
202.Dixon术是目前应用最多的直肠癌根治术，一般要求癌肿距齿状线5cm以上，根治原则要求肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm。只要肛门外括约肌和肛提肌未受累，保证环周切缘阴性的前提下，均可行Dixon术。故本题选C。
203.脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。患者左腹部被锐器刺伤，有急性失血貌、唇苍白、血压低、脉率快等失血性休克表现，初步诊断为脾破裂。肝破裂多有右上腹外伤史，常有腹腔内出血的表现和严重的腹膜刺激征。结肠破裂、小肠破裂都属于空腔脏器穿孔，常表现为持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性，失血征不明显。故本题选B。
204.患者失血性休克，且左腹部有活动性出血，故应在积极补液抗休克治疗的同时，急诊行剖腹探查术。故本题选AB。
205.手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。如果损伤严重，如脾中心部碎裂、脾门撕裂、缝合修补不能有效止血或有大量失活组织或伴有多发伤、伤情严重，需迅速施行全脾切除术。一旦发生延迟性脾破裂，应立即手术。故本题选D。
206.患者右前臂外伤后疼痛剧烈，活动受限，查体见右前臂明显肿胀、压痛，应怀疑右侧孟氏骨折、右侧盖氏骨折、右侧尺骨骨折、右前臂双骨折、骨筋膜室综合征的可能。桡动脉损伤的表现有手部血供部分受阻症状，如桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏及麻木等。故本题选BCDEF。
207.骨筋膜室综合征的早期诊断依据：①患肢有挤压伤史，普遍肿胀，伴剧烈疼痛。②筋膜间隙张力增高，压痛明显。③肌肉活动障碍，须注意，单纯的肌肉麻痹可能是“晚期症状”。④筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛。⑤通过间隙的神经干功能障碍，且感觉障碍早于运动障碍。故本题选ABD。
210.患者有腹痛、呕吐、腹胀、肛门无排气排便的表现，考虑急性肠梗阻可能。患者饱餐后出现上腹绞痛、伴恶心呕吐，查体有轻度腹膜炎体征，考虑急性胃肠炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎的可能。故本题选ABDE。
211.纤维胃镜常被用于上消化道出血病因的检查。腹部B超检查有助于急性胆囊炎的诊断。血常规、血生化为常规实验室检查，有助于支持诊断。腹部X线片有助于急性肠梗阻的诊断。腹部增强CT、血尿淀粉酶测定有助于急性胰腺炎的诊断。故本题选BCDEF。
212.患者血尿淀粉酶明显升高，CT示胰腺肿大，周围大量渗出，考虑诊断为急性胰腺炎。患者有肠梗阻的表现，腹部X线平片示肠管充气明显，考虑为胰腺炎导致肠麻痹，造成麻痹性肠梗阻。故本题选DF。
213.急性胰腺炎的非手术治疗：①禁食、胃肠减压。②补液、防治休克。③镇痛解痉。④抑制胰腺分泌。⑤营养支持。⑥抗生素的应用。⑦中药治疗。故本题选ABCDEF。
冲刺模拟卷四
答案
1.C 2.C 3.A 4.C 5.B 6.E 7.E 8.E 9.D 10.C
11.D 12.A 13.D 14.B 15.E 16.B 17.B 18.A 19.C 20.B
21.E 22.B 23.D 24.C 25.E 26.C 27.B 28.B 29.A 30.D
31.D 32.D 33.C 34.C 35.E 36.C 37.C 38.E 39.B 40.E
41.B 42.B 43.D 44.C 45.C 46.D 47.B 48.C 49.D 50.B
51.E 52.D 53.D 54.B 55.B 56.D 57.E 58.E 59.E 60.A
61.D 62.C 63.A 64.C 65.A 66.D 67.D 68.A 69.A 70.B
71.D 72.A 73.B 74.E 75.A 76.C 77.B 78.C 79.A 80.A
81.B 82.D 83.A 84.A 85.A 86.D 87.D 88.B 89.A 90.A
91.D 92.B 93.A 94.C 95.B 96.C 97.A 98.C 99.E 100.B
101.E 102.D 103.D 104.C 105.B 106.C 107.D 108.B 109.A 110.C
111.C 112.E 113.D 114.E 115.B 116.C 117.D 118.E 119.E 120.C
121.A 122.E 123.A 124.B 125.E 126.D 127.E 128.E 129.D 130.D
131.A 132.C 133.E 134.B 135.C 136.A 137.B 138.C 139.E 140.B
141.C 142.E 143.D 144.B 145.A 146.A 147.D 148.D 149.C 150.E
151.D 152.A 153.D 154.D 155.D 156.C 157.B 158.B 159.C 160.C
161.B 162.D 163.C 164.D 165.E 166.D 167.B 168.A 169.A 170.A
171.A 172.D 173.E 174.A 175.B 176.A 177.A 178.D 179.E 180.E
181.A 182.A 183.C 184.D 185.D 186.A 187.D 188.C 189.A 190.C
191.B 192.E 193.B
194.C 195.ABCDEF 196.ABCDEF 197.AB 198.B
199.ADE 200.C 201.B 202.ABCD 203.AB
204.ABCDF 205.BD 206.B 207.ABD 208.CDE
209.AB 210.B 211.ACDE 212.E 213.D
214.B 215.CF
解析
2.痈已出现多个脓点、表面呈紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口切开引流，切口线应达到病变边缘健康组织，深度须达到痈的基底部（深筋膜层），清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织，在脓腔内填塞生理盐水、碘伏或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血，渗出液过多时应及时更换敷料。故本题选C。
3.患者有腹痛、寒战高热、黄疸即Charcot三联征表现，低血压、脉搏加快提示休克，神情淡漠提示中枢神经受抑制，最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。故本题选A。
4.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。手术方式：①胆总管切开减压、T管引流。②经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。③经皮经肝胆管引流（PTCD）。故本题选C。
5.脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。患者腹部外伤后有面色苍白、四肢湿冷、心率快、血压低等休克表现，查体有腹膜刺激征，最可能为腹腔内脏器破裂出血。因患者伤及左上腹，最可能为脾破裂。故本题选B。
6.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的阳性率较高，对于判断腹腔内脏有无损伤和是哪类脏器损伤有很大帮助。故本题选E。
7.腹腔穿刺抽到不凝血，提示实质器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。故本题选E。
8.患者胸部外伤后，有呼吸困难、皮下气肿表现，考虑为气胸；患者右胸可见创口，随呼吸有气体进出伤口响声，最可能为开放性气胸。呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔摆动，即纵隔在健侧与正中间摆动。故本题选E。
9.开放性气胸的急救处理要点为立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。故本题选D。
10.开放性气胸在创口闭合后，进一步的处理包括：给氧、补充血容量、纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。故本题选C。
11.伸直型肱骨髁上骨折多由间接暴力引起。当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。临床表现为肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，有明显压痛，肘后三角关系正常。故本题选D。
12.受伤时间短、局部肿胀轻、没有血液循环障碍者，可进行手法复位外固定；复位后，用后侧石膏托屈肘位固定4～5周。对经2～3次复位对位不佳者，应及时行切开复位克氏针固定。故本题选A。
13.伸直型肱骨髁上骨折易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上局部肿胀严重，会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，一旦发生则难以治疗，常致严重残疾，典型的畸形是爪形手或爪形足。故本题选D。
14.止血带止血一般用于四肢伤大出血，且加压包扎止血无效的情况。患者加压包扎后，敷料鲜血渗透，可用止血带止血。故本题选B。
15.使用止血带，不必缚扎过紧，以能止住出血为度；应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时。上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间。故本题选E。
18.膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌。故本题选A。
20.标准差反映一组观察值的离散程度，标准差越小，离散程度越小，均数代表性越好。故本题选B。
21.不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。由于医疗伤害为职业性伤害，因此带有一定的必然性。不伤害原则的真正意义不在于消除任何伤害，而在于强调培养对患者高度负责、保护患者健康和生命的医学伦理理念和作风，在实践中努力避免使患者遭受不应有的医疗伤害。故本题选E。
23.良性骨肿瘤具有界限清楚、密度均匀的特点，多为膨胀性病损或外生性生长。病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。故本题选D。
25.腹部手术，尤其胃肠道手术后，应注意观察胃管减压量、肠鸣音恢复情况、排气排便恢复与否等。待胃肠道蠕动恢复、肛门排气后，才可开始进食。故本题选E。
26.肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力和骨折移位方向的不同，可分为屈曲型和伸直型，其中以伸直型骨折更多见。故本题选C。
28.小细胞肺癌为神经内分泌起源，恶性度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移，对放射和化学治疗虽较敏感，但可迅速耐药，预后最差。故本题选B。
29.医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员报告。故本题选A。
31.腹腔炎症刺激膈肌中心部分的腹膜，通过膈神经的反射，可引起肩部放射性疼痛。故本题选D。
32.膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织。血尿是膀胱癌最常见的症状，约85%的患者表现为间歇性无痛全程肉眼血尿。血尿严重时常有血块，或排出洗肉水样尿液及腐肉组织。故本题选D。
34.乳腺癌若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。故本题选C。
37.肛管直肠环是由肛管内括约肌，直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的浅、深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维组成的强大肌环，共同环绕直肠与肛管移行处的外围，在直肠指检时可清楚扪及。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。故本题选C。
39.绞窄性肠梗阻因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运障碍，继而可引起肠坏死、穿孔。故本题选B。
40.在医疗活动中，患者应履行的主要道德义务：①配合医者诊疗的义务。②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务。③给付医疗费用的义务。④保持和恢复健康的义务。⑤支持临床实习和医学发展的义务。故本题选E。
41.国家实行医师定期考核制度。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生健康主管部门应当责令其暂停执业活动3～6个月，并接受相关专业培训。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业。故本题选B。
44.软组织挫伤常用物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗，或包扎制动，还可服用云南白药等。少数挫伤后有血肿形成时，可加压包扎。如挫伤系由强大暴力所致，须检查深部组织器官有无损伤，以免因漏诊和延误治疗而造成严重后果。故本题选C。
45.蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，也可为动脉或动静脉瘘。除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性。可听到血管杂音，或可触到硬结。故本题选C。
48.少数重症胰腺炎患者的胰腺出血，可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。故本题选C。
49.若胆总管有较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度＜2cm，应争取施行胆管端端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管6个月以上，防止术后胆道狭窄。故本题选D。
51.高钾血症是指血清钾离子浓度＞5.5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态。故本题选E。
52.Perthes试验即深静脉通畅试验，患者站立，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者用力踢腿或做下蹲活动10～20次，使小腿肌泵收缩以促进静脉血液向深静脉系统回流。若浅静脉曲张的程度明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张程度不减轻，张力增高甚至出现胀痛，表示深静脉不通畅。故本题选D。
53.排便习惯与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓液或黏液。故本题选D。
54.腹股沟管的内口即深环，外口即浅环，腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处，浅环位于耻骨结节外上方。故本题选B。
56.急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹；此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。70%～80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。故本题选D。
57.Ⅰ类切口为清洁切口，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等，无须术前预防性使用抗生素。故本题选E。
61.开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。故本题选D。
62.多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，同时出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭，最常见的包括心、肺、肾。故本题选C。
64.对颅内压增高患者进行腰椎穿刺，可使颅腔和脊髓蛛网膜下腔压力差增大，进而促发脑疝。故本题选C。
67.坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。故本题选D。
68.输血的适应证：①大量失血，主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。②贫血或低蛋白血症，常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。③重症感染。④凝血异常，输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。故本题选A。
71.污染切口（Ⅲ类切口）是指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。乙级愈合用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。故本题选D。
77.AHA复苏指南推荐成人胸外电除颤直接使用最大能量除颤，双相波200J（或制造商建议的能量，120～200J），单相波360J。故本题选B。
79.疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。故本题选A。
80.休克难治期形成DIC的机制：①血液流变学的改变。血液浓缩、血细胞聚集使血黏度增高，血液处于高凝状态。②凝血系统激活。严重缺氧、酸中毒或脂多糖等损伤血管内皮细胞，使组织因子大量释放，启动外源性凝血系统；内皮细胞损伤还可暴露胶原纤维，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血系统。③血栓素A2和前列腺素I2平衡失调。故本题选A。
84.突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现下列需要报告情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告：①发生或可能发生传染病暴发、流行。②发生或发现不明原因的群体性疾病。③发生传染病菌种、毒种丢失。④发生或可能发生重大食物和职业中毒事件。故本题选A。
87.患者有胸部外伤史，表现为胸痛、呼吸困难，胸腔穿刺抽出不凝血，最可能为血气胸。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，气体交换容量减少，通气血流比失衡，影响肺通气和换气功能。故本题选D。
88.乳腺癌多见于乳房外上象限，早期病侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动；随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起；若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；淋巴转移最初多见于腋窝。故本题选B。
91.成人和3岁以上儿童的股骨干骨折多采用手术内固定治疗。成人股骨干骨折手术多采用钢板、带锁髓内钉固定。儿童股骨干骨折多采用弹性钉内固定。故本题选D。
92.患者胫腓骨闭合性骨折，石膏固定后出现胀痛，且持续加重，有足趾麻木感，被动牵引出现拉痛，考虑并发骨筋膜室综合征可能，应立即拆除石膏，早期进行筋膜切开减压术。故本题选B。
94.脊髓型颈椎病患者出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、束带感和双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。故本题选C。
95.结肠癌的主要表现：①排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加、腹泻、便血等。②腹痛，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。③腹部肿块等。故本题选B。
97.由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸腔闭式引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm。引流管不要过长，以防折叠。故本题选A。
98.隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。患儿右侧阴囊空虚，增加腹压时腹股沟上方出现可复性包块，应高度怀疑隐睾。故本题选C。
104.患者有明确的右上腹外伤史，血压降低，脉率增快，血红蛋白明显下降，伴腹膜炎体征，腹腔穿刺见不凝血，提示内脏破裂出血。右上腹外伤最易损伤肝脏，患者肝区叩痛阳性，最可能为肝破裂。故本题选C。
105.直肠指检是直肠疾病首选的检查方法，可发现肛瘘、直肠息肉、直肠癌等常见的病变。故本题选B。
108.颅前窝骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，脑脊液沿裂口经鼻腔流出，出现脑脊液鼻漏。故本题选B。
109.1岁以内的睾丸有自行下降的可能。若1岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素，若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下。故本题选A。
110.根据题干信息，考虑患者最可能为延迟性溶血反应。溶血反应的治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。③防治DIC。④血浆置换治疗。预防措施包括严格执行核对制度、按规程操作，尽量行同型输血等。故本题选C。
112.乳腺癌早期可有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移，最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。该患者右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查可见右股骨颈及转子下溶骨性破坏，考虑骨肿瘤可能。结合乳腺癌病史，最可能为乳腺癌骨转移。故本题选E。
113.丹毒起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等；病变多见于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，有的可起水疱，局部有烧灼样疼痛。故本题选D。
114.髋关节前脱位多发生于交通事故和高处坠落伤，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节后脱位表现为患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。故本题选E。
118.患者有右下腹显著压痛，结肠充气试验阳性，白细胞明显增高，考虑急性阑尾炎可能。患者腹痛由脐周扩散至全腹，且有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎穿孔可能。故本题选E。
121.急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性绞痛，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作；疼痛放射到右肩、肩胛和背部。超声检查对急性胆囊炎的诊断准确率很高。故本题选A。
122.肺动脉瓣轻度狭窄者可长期无症状；中重度狭窄者表现为活动后胸闷、气短、心悸甚至晕厥，活动耐量差，易疲劳；症状随年龄增长而加重，晚期出现肝大、下肢水肿、腹水等右心衰竭表现。听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及响亮的喷射性收缩期杂音，伴收缩期震颤，肺动脉瓣第二心音减弱或消失。故本题选E。
123.脓毒症多继发于严重的外科感染，常见表现为：寒战高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗，神志淡漠或烦躁、昏迷；心率加快、脉搏细速，少尿，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。血常规检查白细胞计数常明显增高，核左移多见。该患者可能为前额部疖肿经挤压后引起脓毒症。故本题选A。
124.骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护病肢、迅速转运，以便尽快妥善处理。患者有严重低血压，应立即补液、输血。故本题选B。
135.股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内肌牵拉的合力，使近折端向前移位。股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置、急救搬运等诸多因素有关。故本题选C。
136.患者有头部外伤史，伤后昏迷，有中间清醒期，考虑硬脑膜外血肿可能，应首选CT检查。CT扫描不仅可以直接显示硬脑膜外血肿，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况。故本题选A。
144.“昏迷-清醒-再昏迷”为硬脑膜外血肿的特征性表现。故本题选B。
145.呋塞米为排钾利尿剂，大量应用后易产生低钾血症，可产生肌肉软弱无力、恶心、呕吐、腹胀等。心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。故本题选A。
150.血栓性外痔表现为肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，急性期触痛、压痛明显，伴有肛门剧痛。故本题选E。
154.急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。故本题选D。
157.肠套叠的典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，患儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。腹部触诊常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹叩诊有空虚感。空气或钡剂灌肠X线检查对诊断肠套叠有较高的价值。故本题选B。
161.乳腺囊性增生病主要表现为一侧或双侧乳房胀痛和肿块。检查发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。乳房纤维腺瘤肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。乳腺癌早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。乳管内乳头状瘤常见乳头溢液，肿块小，质软。乳房肉瘤肿块有明显边界，活动度较好，皮肤表面可见扩张静脉。故本题选B。
162.患者出现上腹痛、进行性黄疸、乏力、食欲不振，结合肿瘤标志物CA19-9、CEA升高，最可能为胰腺癌。CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像学检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。增强CT能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系，能够准确判断有无肝转移及显示肿大的淋巴结。故本题选D。
164.患者锁骨下静脉穿刺置管后出现典型的心脏压塞表现，即低血压、心音低弱、颈静脉怒张，最可能的是手术操作时误入心包，造成心脏压塞。故本题选D。
165.对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的甲类传染病患者、疑似患者，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。传染性非典型肺炎属于采取甲类传染病预防、控制措施的2类传染病。故本题选E。
168.Paget病即乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时表面覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。故本题选A。
171.患者有胸部外伤史，心率加快，血压降低，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白、红细胞逐渐下降，提示存在进行性血胸，应及时做开胸探查手术。故本题选A。
179.患者右肩部外伤后疼痛、活动受限，肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性，最可能为肩关节脱位。首选手法复位，一般采用局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位。故本题选E。
187.膈下脓肿一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。可出现明显的全身症状，如高热。脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重；脓肿刺激膈肌可引起呃逆；有季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高；右膈下脓肿可使肝浊音界扩大；病侧胸部下方的呼吸音减弱或消失。故本题选D。
189.患者为80岁女性，右肱骨外科颈骨折、无移位，伴有较多基础疾病，不宜行手术治疗，可采用三角巾悬吊。故本题选A。
190.肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体静脉分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为性格改变，精神、行为异常，扑翼样震颤，甚至出现意识障碍、昏迷和死亡。患者有肝硬化病史，服用利尿剂后出现精神症状及人格改变，考虑肝性脑病的可能性大。故本题选C。
191.患者有多年乙型肝炎病史，有呕血、便血表现，查体发现肝大、脾大、腹水，考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门静脉高压症，多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物损伤；或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。故本题选B。
193.胰岛素瘤的首发症状是低血糖，主要表现为低血糖对中枢神经系统的影响和低血糖引起的儿茶酚胺过度释放，症状常出现在清晨和运动后。患者常诉头痛、焦虑、饥饿、复视、健忘等，部分患者甚至出现昏睡、昏迷或一过性惊厥、癫痫发作。儿茶酚胺释放引起出汗、心慌、震颤、脉速和面色苍白等。进食或静脉注射葡萄糖可迅速缓解症状。故本题选B。
194.患者有呕血、便血等上消化道出血表现，出血量约3000mL，已出现意识障碍、低血压等失血性休克症状，应尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量，纠正休克。故本题选C。
195.患者有肝炎肝硬化史，黄疸，脾大，移动性浊音提示有腹水，最可能为食管胃底曲张静脉破裂导致出血。药物治疗：尽早给予收缩内脏血管药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素或垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压；止血药物可静脉注射维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶等；通过胃管应用冰盐水（内加去甲肾上腺素）反复灌洗；预防感染可使用头孢类广谱抗生素；其他如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、利尿等。三腔二囊管可压迫食管下段和胃底的曲张静脉，是紧急情况下暂时控制出血的有效方法。故本题选ABCDEF。
196.三腔二囊管使用前应认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。气囊压迫气道可引起窒息，应注意。三腔二囊管安放时间一般不宜超过48小时，每12小时应放气5～10分钟。然后重新充气、牵拉、固定。放气前必须先停止牵拉，同时先放食管囊的充气，然后再开放胃囊。当确认出血已停止后，须在放气状态下维持胃管负压吸引24小时后才可缓缓拔出。故本题选ABCDEF。
197.患者有黄疸、腹水表现，血清胆红素明显升高，白蛋白降低，提示肝功能差。对肝功能差的患者，可在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）。故本题选AB。
198.若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。故本题选B。
199.亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染，伴甲状腺疼痛。甲状腺舌管囊肿属于先天性畸形，境界清楚，表面光滑，有囊性感。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状，应与甲状腺癌鉴别。结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤均可有无痛性、可随吞咽移动的颈前肿块，应互相鉴别。故本题选ADE。
200.甲状腺癌应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。故本题选C。
201.术中行冷冻病理检查，有助于确定肿瘤的良恶性，决定手术方式。如为恶性，可直接行根治性手术，避免患者二次手术。故本题选B。
202.甲状腺癌的治疗方法：①手术治疗，是治疗甲状腺癌的重要手段之一。②放射性核素治疗，可破坏残余甲状腺组织和癌细胞。③TSH抑制治疗，甲状腺癌作近全切或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。④放射外照射治疗，主要用于未分化型甲状腺癌。故本题选ABCD。
203.78岁男性，有长期排尿困难症状，考虑前列腺增生的可能。排尿时突然尿流中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，改变姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿，属于膀胱结石的典型表现。故本题选AB。
206.患者有多年乙肝病史，近期发现左上腹有包块，考虑肝硬化、肝癌可能，应首先行腹部B超检查，明确肿块性质及位置。故本题选B。
207.患者乙肝肝硬化并发上消化道出血，应行腹部CT、食管钡餐造影，明确疾病程度，指导手术治疗，同时行凝血功能检查确定有无凝血障碍。故本题选ABD。
208.凝血酶原时间延长，为正常的60%，提示患者凝血功能极差，如进行手术有大出血可能，危及生命。碱性磷酸酶和γ-谷氨酸转肽酶显著增高、ChildC级均提示患者肝功能差，不宜行手术治疗，术中死亡风险高。故本题选CDE。
209.患者有腹痛、高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，最可能为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法，首选B超检查，可了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。血生化和电解质检测，可了解全身情况。故本题选AB。
210.AOSC的神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有PaO2下降、氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及脱水、低钠血症等电解质紊乱。故本题选B。
211.AOSC的治疗包括非手术治疗和紧急胆管减压引流。非手术治疗既是治疗手段，也是术前准备，主要内容：①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量。②联合应用足量抗生素。③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。④对症治疗如降温等。⑤应用血管活性药物提高血压等。胆道减压方法：①胆总管切开减压、T管引流。②经内镜鼻胆管引流术。③经皮经肝胆管引流。故本题选ACDE。
212.患者有车辆碾压伤史，出现严重失血性休克，考虑存在腹腔内脏器损伤可能。腹腔内脏器损伤会导致持续出血，引发休克，威胁患者生命。故本题选E。
213.该腹部损伤患者的急救措施是积极抗休克治疗的同时，紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血，并行剖腹探查术，探查腹腔内损伤情况。故本题选D。
214.患者CT检查示腹腔内散在低密度影，考虑有腹腔内脏器损伤、出血，应行剖腹探查术。故本题选B。
215.持续高浓度给O2会抑制呼吸中枢，导致严重的CO2潴留，加重术后肺部感染的风险。患者仍有大量功能正常的肠管，完全肠外营养不利于肠道功能的恢复。故本题选CF。
冲刺模拟卷五
答案
1.A 2.B 3.B 4.A 5.C 6.E 7.A 8.A 9.B 10.C
11.B 12.C 13.C 14.C 15.A 16.E 17.D 18.D 19.D 20.B
21.E 22.A 23.C 24.E 25.E 26.B 27.B 28.A 29.D 30.C
31.A 32.E 33.E 34.B 35.B 36.D 37.C 38.E 39.A 40.B
41.E 42.D 43.C 44.D 45.C 46.D 47.B 48.C 49.D 50.D
51.C 52.B 53.B 54.B 55.D 56.E 57.C 58.C 59.D 60.E
61.D 62.C 63.C 64.C 65.B 66.A 67.C 68.A 69.D 70.D
71.B 72.C 73.E 74.C 75.D 76.B 77.D 78.E 79.E 80.D
81.D 82.E 83.B 84.B 85.A 86.A 87.B 88.B 89.B 90.B
91.C 92.E 93.D 94.E 95.E 96.C 97.E 98.E 99.C 100.D
101.A 102.B 103.D 104.E 105.C 106.E 107.B 108.D 109.C 110.A
111.B 112.C 113.D 114.E 115.D 116.B 117.D 118.A 119.D 120.C
121.D 122.B 123.C 124.D 125.D 126.E 127.A 128.C 129.B 130.C
131.E 132.B 133.D 134.B 135.A 136.B 137.D 138.C 139.D 140.B
141.D 142.B 143.D 144.D 145.B 146.C 147.A 148.E 149.C 150.E
151.D 152.B 153.E 154.A 155.C 156.B 157.C 158.E 159.B 160.A
161.E 162.C 163.D 164.C 165.E 166.D 167.C 168.D 169.B 170.D
171.D 172.A 173.B 174.C 175.E 176.D 177.E 178.B 179.C 180.A
181.A 182.C 183.D 184.B 185.D 186.E 187.D 188.E 189.D 190.B
191.B 192.D 193.B
194.CD 195.B 196.E 197.AF 198.DF
199.AF 200.C 201.ABCE 202.D 203.C
204.D 205.BCF 206.AF 207.C 208.A
209.ABCDFG 210.CG 211.ADG 212.E
解析
1.乳腺癌的TNM分期：T代表原发肿瘤，T0表示原发癌瘤未查出；N代表区域淋巴结，N1表示同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M代表远处转移，有远处转移为M1，无远处转移为M0。根据患者的临床表现，其TNM分期为T0N1M0。故本题选A。
2.乳腺癌的临床分期：0期为TisN0M0；Ⅰ期为T1N0M0；Ⅱ期为T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；Ⅲ期为T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期为M1任何TN。患者分期为T0N1M0，属于Ⅱ期。Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且乳腺癌改良根治术保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。故本题选B。
3.乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。患者癌组织雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）均为阴性，不宜行内分泌治疗。故本题选B。
4.原发性肝癌的临床表现：①肝区疼痛，多呈右上腹持续性胀痛或钝痛，可牵涉右肩或右背部。②肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平。③黄疸，一般出现在肝癌晚期。④肝硬化征象。⑤进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力等全身性表现。根据患者有肝区钝痛、消瘦、肝大且质地坚硬等表现，考虑肝癌的可能性大。故本题选A。
5.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。诊断时注意排除妊娠和生殖腺胚胎瘤。故本题选C。
6.超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的可靠方法。故本题选E。
7.儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后凸出并处于半屈位，考虑肱骨髁上骨折可能。检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常，提示伸直型肱骨髁上骨折。该患儿的表现符合伸直型肱骨髁上骨折的临床特点。屈曲型肱骨髁上骨折患者跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地。故本题选A。
8.怀疑伸直型肱骨髁上骨折时，必须拍摄肘部正、侧位X线平片，不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。故本题选A。
9.伸直型肱骨髁上骨折时，受伤时间短、局部肿胀轻、没有血液循环障碍者，可对其进行手法复位外固定。手术治疗的指征：①手法复位失败。②小的开放伤口，污染不重。③有神经血管损伤。故本题选B。
10.肱骨髁上骨折复位患者，尺侧或桡侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。尺侧移位最容易造成肘内翻畸形。故本题选C。
14.胰腺假性囊肿是继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。患者可无症状，胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。体检时在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物。患者有急性胰腺炎病史，其症状表现符合胰腺假性囊肿的临床特点，故本题选C。
15.患者目前考虑为胰腺假性囊肿，B超可作为筛查的首选工具，CT检查不仅可以显示囊肿的大小、形状及其与邻近器官的关系，且可以定性以及其与周围血管的关系，为下一步的治疗提供依据。故本题选A。
16.营养状况的评估指标包括人体测量（体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径测量等）、血浆蛋白的测量（白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白等）、淋巴细胞计数和氮平衡试验，不包括血小板计数。故本题选E。
17.齿状线是直肠与肛管的交界线。直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，引流方向：①向上，沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。②向两侧，经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结。③向下，穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。下组在齿状线以下，引流方向：①向下外，经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结。②向周围，穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。故本题选D。
18.我国辅助生殖技术应用伦理原则：①有利于患者的原则。②知情同意原则。③保护后代原则。④社会公益原则。⑤保密原则。⑥严防商业化原则。⑦伦理监督原则。保护后代原则规定，医务人员应告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子的监护权的裁定等。故本题选D。
20.骨巨细胞瘤的好发部位为长骨干骺端和椎体，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。故本题选B。
21.主动或被动吸烟是血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要因素。烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物动脉发生炎性病变。故本题选E。
23.对于3岁以下儿童的股骨干骨折采用垂直悬吊皮肤牵引，对成人和3岁以上儿童的股骨干骨折近年来多采用手术内固定治疗。故本题选C。
24.股骨干上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉作用，使近折端向前、外及外旋方向移位；远折端则由于受内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。故牵引治疗的最佳体位为大腿外旋外展、髋屈曲位牵引。故本题选E。
25.可行脾切除术的造血系统疾病是：①遗传性球形红细胞增多症。②遗传性椭圆形红细胞增多症。③丙酮酸激酶缺乏。④珠蛋白生成障碍性贫血。⑤自身免疫性溶血性贫血。⑥免疫性血小板减少性紫癜。⑦慢性粒细胞白血病。⑧慢性淋巴细胞白血病。⑨多毛细胞白血病。⑩霍奇金淋巴瘤。故本题选E。
26.肺癌常见的CT征象有分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等。部分早期肺腺癌在CT中可表现为磨玻璃样病灶。中心型肺癌CT表现为肺门肿块，还可见支气管内占位、管腔狭窄、阻塞、管壁增厚，同时伴有肺门增大及阻塞性肺炎或肺不张等改变。故本题选B。
28.普鲁卡因，成人一次限量1000mg。利多卡因，成人一次限量表面麻醉100mg，局部浸润麻醉和神经阻滞400mg。布比卡因，成人一次限量150mg。罗哌卡因，成人一次限量150mg。丁卡因，成人一次限量表面麻醉40mg，神经阻滞80mg。故本题选A。
29.急性弥漫性腹膜炎包括继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径：①血行播散。②上行性感染。③直接扩散。④透壁性感染。故本题选D。
31.肩关节脱位时，检查可有Dugas征阳性，即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。故本题选A。
32.乳腺囊性增生病的病理形态呈多样性表现，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，囊内含淡黄色或棕褐色液体；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。不发生萎缩和化生。故本题选E。
33.神经根型颈椎病在颈椎病中的发病率最高，检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限，上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。故本题选E。
34.开放性颅脑损伤患者的头部有伤口，可见到脑脊液和（或）脑组织外溢。故本题选B。
35.直肠指检时，内痔多较柔软、不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。故本题选B。
36.腋淋巴结位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，按位置分为5群：①胸肌淋巴结。②外侧淋巴结。③肩胛下淋巴结。④中央淋巴结。⑤尖淋巴结。故本题选D。
37.急性弥漫性腹膜炎最主要的临床表现是腹痛，典型体征为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，腹胀加重是病情恶化的重要标志。听诊肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。故本题选C。
38.医疗机构必须将“医疗机构执业许可证”、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所，按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。故本题选E。
41.良性骨肿瘤具有界限清楚、密度均匀的特点。恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。故本题选E。
42.阑尾切除术的术后并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪瘘。其中，以切口感染最常见，在急性化脓性或穿孔性阑尾炎中多见。故本题选D。
44.杵状指常见于肺部慢性疾病、某些先天性心脏病、血管痉挛、某些肝硬化及胃肠疾病等。狭窄性腱鞘炎的临床表现为弹响指（也称扳机指）和弹响拇。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验（握拳尺偏试验）阳性。故本题选D。
46.腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移；病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向两侧腰背部放射。故本题选D。
47.典型的胃溃疡多见于胃角附近及胃窦小弯侧，活动期溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或卵圆形。故本题选B。
48.急性失血为输血的主要适应证，若失血量超过总血容量20%（1000mL）时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆以补充血容量。故本题选C。
49.剧烈呕吐可使胃酸中H+、Cl-及K+丢失及细胞外液丢失，肠液和胰腺的
得不到H+中和而被吸收入血，导致低氯低钾性碱中毒。Na+丢失主要源于髓襻对Na+的被动重吸收。故本题选D。
52.直肠癌早期无明显症状，癌肿影响排便或破溃出血时才有出血症状。癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。直肠癌致完全性肠梗阻少见。故本题选B。
70.Graves病引起的眼部改变：①单纯性突眼，又称非浸润性突眼，突眼度一般小于18mm，与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可见眼裂增宽，瞬目减少。随着甲亢治疗好转，病变程度多可减轻。②浸润性突眼，眼球明显突出，多由于眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼。患者自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，查体见眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿，严重者眼球固定，形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。故本题选D。
87.患者为年轻男性，发病较急，主要表现为胸痛、呼吸困难，叩诊呈鼓音，最可能为气胸。气胸大多数起病急骤，患者突感一侧或两侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，查体有患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。胸腔积液时叩诊呈浊音。肺气肿时叩诊呈过清音。故本题选B。
89.斜疝多见于儿童及青壮年。患儿3岁，发现右腹股沟有可复性包块，考虑腹股沟斜疝的可能性大；查体肿块有触痛，不能回纳，可能为腹股沟斜疝嵌顿。故本题选B。
90.股骨干骨折以手术治疗为首选，内固定首选交锁髓内钉，在股骨远近段髓腔扩大处进行髓内钉固定要确保复位和髓内钉在髓腔内位置正确。故本题选B。
91.骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折端的血液供应状况也不同。胫腓骨下1/3骨折部位血液供应差，容易导致骨折延迟愈合或不愈合。故本题选C。
93.椎动脉型颈椎病由于颈椎退变造成的机械性压迫因素或颈椎退变所致的颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。患者为52岁男性，表现符合椎动脉型颈椎病的临床特点。故本题选D。
94.患者有手术史，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止的表现，结合腹部X线平片结果，考虑为肠梗阻。手术后早期发生肠梗阻的症状，可能是手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调导致，综合考虑为麻痹性肠梗阻。故本题选E。
95.肛周脓肿在直肠肛管周围脓肿中最常见，表现为病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺易抽出脓液。脓肿切开引流是治疗的主要方法，一旦诊断明确，应立即切开引流。故本题选E。
96.患者有胸部外伤史，查体左胸可触及骨擦音，考虑存在肋骨骨折；有严重呼吸困难、发绀、休克等表现，查体有明显皮下气肿、胸部叩诊呈鼓音，考虑为张力性气胸。故本题选C。
97.根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，术后需行尿流改道和重建术，主要包括回肠通道术、输尿管皮肤造口术等。必要时术后辅助化疗或放疗。故本题选E。
98.发现左侧阴囊肿块，似蚯蚓团状，透光试验阴性，精液检查提示弱精症，考虑精索静脉曲张；症状较重，伴有精子异常者，以及青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，应行手术治疗。目前显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。故本题选E。
99.应激性溃疡是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理疾病等各种疾病危重情况下，或饮酒过量、误服药物等刺激下，胃肠道发生黏膜糜烂、溃疡等病变。患者行胃大部切除术已6年，暂不考虑应激性溃疡。故本题选C。
100.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作，形成瘢痕狭窄者，常伴幽门痉挛和水肿。主要表现为腹痛和反复呕吐。患者初期症状表现为上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。随症状加重，出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。故本题选D。
101.患者3年前有腹部手术史，目前主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现，首先考虑为粘连性肠梗阻。故本题选A。
102.患者有明确的腹部外伤史，目前血压尚可，查体有腹膜刺激征、肠鸣音消失，考虑为腹腔内空腔脏器破裂。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术等有助于明确诊断。故本题选B。
103.坐骨肛管间隙脓肿发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重；脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门病侧红肿，双臀不对称；局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛，甚至波动感。故本题选D。
104.强直性脊柱炎好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵；晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直成大于90°屈曲位。X线早期表现为骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。故本题选E。
107.患者外伤后头部CT示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40mL，中线明显向右移位，符合手术指征。应立即开颅清除血肿及去骨瓣减压。故本题选B。
108.患者1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬、压痛，为血栓性浅静脉炎的表现。患者有烟酒嗜好、浅静脉炎病史，出现间歇性跛行症状，且足背胫后动脉搏动消失，考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故本题选D。
109.原发性腹膜炎患者的腹腔内无原发病灶，血行播散为感染途径之一，致病菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜，多见于婴幼儿的原发性腹膜炎。常见的溶血性链球菌感染的脓液稀薄、无臭味。该患儿近期曾患上呼吸道感染，1天来出现发热、腹痛，查体见全腹压痛、肌紧张，考虑存在腹膜炎，结合腹腔穿刺结果，考虑诊断为原发性腹膜炎。故本题选C。
110.腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，考虑患者可能为急性胰腺炎。血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高。故本题选A。
112.骨肉瘤好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重；可伴有局部肿块，附近关节活动受限；局部表面皮温升高，静脉怒张。X线检查可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。故本题选C。
113.患者有高处坠落史，开放性骨折后出现伤口大量出血，现场急救时首先应给予加压包扎止血。待活动性出血止住后，再行下肢临时固定，送医院进行后续处理。故本题选D。
114.患者HBsAg阳性，查体肝大、质硬，考虑有肝炎后肝硬化的可能。结合肝区钝痛、低热、乏力，甲胎蛋白（AFP）呈增高趋势，提示合并肝癌。故本题选E。
115.患者发病较急，有腹痛、寒战高热、黄疸即Charcot三联征表现，提示急性胆管炎。超声可作为首选的检查方法，能发现结石并明确大小和部位，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张。故本题选D。
116.脊柱骨折者从受伤现场运送至医院内的急救搬运方式至关重要。正确的方法是采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上，注意保持伤员颈部的稳定性。故本题选B。
117.患者为52岁女性，发现左乳房无痛性包块，质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差，伴有同侧腋窝质硬肿大的淋巴结，考虑乳腺癌可能。确诊要通过活组织病理检查，可行切除活检，一般不宜做切取活检。故本题选D。
118.患者发病急，有典型的转移性右下腹痛表现，血常规示白细胞明显增高，且以中性粒细胞升高为主，首先考虑为急性阑尾炎；1小时前腹痛波及全腹，腹膜刺激征阳性，考虑阑尾穿孔伴发弥漫性腹膜炎。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，导致阑尾坏疽穿孔。故本题选A。
120.患者为28岁女性，食欲好，有体重下降、心悸、乏力、脉快等表现，查体见甲状腺弥漫性肿大伴眼球突出，考虑为原发性甲状腺功能亢进症。结节性甲状腺肿继发亢进的患者，多为40岁以上，先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状，查体见腺体呈结节状肿大，无突眼。故本题选C。
121.患者发病较急，主要有腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志淡漠即Reynolds五联征表现，首先考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。故本题选D。
122.房间隔缺损因肺循环血流增加、肺动脉瓣相对狭窄，而出现胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音（P2）亢进伴固定分裂；X线检查示右心房、右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结小，呈典型“梨形心”；肺血流量增多，透视下可见“肺门舞蹈征”。心电图可有电轴右偏等。故本题选B。
123.尿路结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。输尿管结石冲击波碎石的最佳适应证是小于10mm的结石。患者非手术治疗效果欠佳，可应用体外冲击波碎石。故本题选C。
124.股疝多见于40岁以上妇女，疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的凸起；如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。根据题干信息，患者为48岁女性，起病较急，左侧腹股沟区可见半球形包块，不活动，结合有肠型及X线腹部平片表现，考虑嵌顿性股疝的可能性大。直疝多见于老年，较少发生嵌顿。故本题选D。
126.核素扫描（99mTcO4、123I或131I）对甲状腺结节良恶性的鉴别意义不大。“冷结节”恶性风险增加但仍以良性居多；“热结节”绝大多数为良性。患者为28岁男性，近期甲状腺肿块迅速增大，B超示实质性，考虑甲状腺癌的可能性最大。故本题选E。
128.肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜上动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。故本题选C。
129.婴儿先天性鞘膜积液常可自行吸收消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的，建议手术治疗。故本题选B。
130.肠系膜上动脉栓塞的患者，早期症状明显且严重，其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。本例患者突发腹痛，症状与体征不符，止痛剂不缓解，结合其有冠心病、房颤史多年，怀疑肠系膜动脉栓塞的可能性大。选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛。故本题选C。
132.骨软骨瘤以青少年多见，为一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端；可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。软骨瘤好发于手和足的管状骨。故本题选B。
134.体温每升高1℃，将增加3～5mL/（kg·d）的补液量，即多补液量（mL）=（40-37）×70×（3～5），计算后得630～1050mL。故本题选B。
146.前列腺穿刺活检是病理确诊前列腺癌的主要方法，多在经直肠超声的引导下进行。故本题选C。
194.甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女，常表现为颈部出现圆形或椭圆形结节，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。甲状腺乳头状癌多见于30～45岁女性，以甲状腺内发现肿块最常见。患者为青年女性，发现甲状腺单发结节，无其他症状，考虑甲状腺腺瘤或甲状腺癌的可能性大。故本题选CD。
195.乳头状腺癌和滤泡状腺癌均属分化型甲状腺癌，且无颈部淋巴结转移迹象。乳头状癌的基本术式为腺叶切除或全甲状腺切除，视情况行颈淋巴结清扫术。滤泡状癌的手术原则与乳头状癌基本相同。颈淋巴结清扫的范围目前乃有分歧，但最小范围清扫，即中央区颈淋巴结（Ⅵ）清扫已基本达成共识。故本题选B。
196.患者有甲状腺癌手术史，术后2年发现颈部淋巴结肿大，需排除是否为复发或淋巴结转移可能，应手术切除肿大淋巴结并作病理检查，明确性质。故本题选E。
197.股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均可表现为下肢短缩、外旋畸形。髋关节前脱位，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节中心脱位，多见于交通事故或来自高空坠落，在大腿上段外侧方往往有大血肿。髋关节后脱位患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期表现。故本题选AF。
198.患肢左股骨颈基底骨折且无明显移位，为GardenⅡ型，可采用非手术治疗，将患肢置于轻度外展位，持续皮牵引或用丁字鞋固定，缓解疼痛。患者年龄偏大，长期卧床容易发生肺部感染等并发症，若无绝对手术禁忌证，也可行内固定治疗，利于患者康复。故本题选DF。
199.股骨颈骨折最常见的并发症：①股骨头缺血坏死，与患者年龄、股骨头的血供、骨折移位程度、手术时间以及复位的效果等因素有关。②骨折不愈合，主要与血供、骨折复位质量、骨质疏松的程度、骨折断端的粉碎程度有关。故本题选AF。
201.乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及肿块。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形，质软，可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出液体。乳管造影可协助诊断。治疗以手术为主。故本题选ABCE。
202.对单发的乳管内乳头状瘤，应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，可行乳管镜检查明确瘤体位置及方向，术中沿确定溢液的乳管口，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。故本题选D。
203.患者有腹痛、寒战高热、黄疸即Charcot三联征，神志尚清，表情淡漠，血压降低，综合考虑急性化脓性胆管炎的可能性大。故本题选C。
205.B超示胆囊腔内多个强回声光团伴声影，考虑胆囊结石。MRCP示胆总管下段卵圆形低信号，直径0.7cm，考虑胆总管结石。根据患者的症状表现，血常规示白细胞显著增高，以中性粒细胞升高为主，肝功能示总胆红素、直接胆红素升高，谷丙转氨酶升高，结合B超、MRCP结果，均支持急性化脓性胆管炎的诊断。故本题选BCF。
206.抗感染、抗休克等非手术治疗既是治疗手段，也是术前准备。患者凝血功能正常，无电解质紊乱，脏器功能尚可，可手术治疗。患者胆囊结石数量多，胆囊壁增厚，符合手术指征。急性化脓性胆管炎的处理原则是立即解除胆道梗阻并引流，采用胆总管切开减压+T管引流术。故本题选AF。
207.患者反复发作上腹痛伴反酸，且呈季节性，口服“胃药”可缓解，考虑有消化性溃疡病史。现突发呕吐咖啡样物、黑便，伴有头晕、心悸、乏力，查体见脉快、血压低、面色苍白、皮肤湿冷等休克表现，肠鸣音活跃，考虑消化性溃疡出血的可能性大。故本题选C。
208.纤维胃镜检查有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血（双极电凝、激光、套扎和注射硬化剂等）。内镜检查应早期（出血后24小时内）进行。故本题选A。
209.消化性溃疡出血的治疗：①补充血容量，快速补液，监测生命体征包括心率、血压、尿量、周围循环等。②放置胃管，可经胃管注入200mL含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，并夹管约30分钟。③药物治疗，静脉输注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸、静脉应用生长抑素类制剂、静脉应用或肌内注射血凝酶。④胃镜治疗，在胃镜下明确出血部位后，可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血。⑤手术治疗，部分胃十二指肠溃疡出血患者经保守治疗无效，需手术，但须严格把握手术指征。故本题选ABCDFG。
210.患者行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）的术后第2天突发右上腹剧痛，有腹膜炎体征，考虑十二指肠残端破裂的可能性大。患者腹肌紧张、全腹压痛，提示存在急性弥漫性腹膜炎。急性完全性输入段肠襻梗阻常表现为呕吐物量少，不含胆汁。输出段肠襻梗阻常表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。故本题选CG。
211.患者考虑为毕Ⅱ式吻合术后发生十二指肠残端破裂可能，一旦确诊应立即手术。应立即放置胃管进行胃肠减压，在补液、抗感染等治疗的基础上准备急诊手术探查。故本题选ADG。
212.患者考虑为胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合术）术后十二指肠残端破裂，应立即行急诊手术，术中尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。故本题选E。