心力衰竭的分期

目前认为心力衰竭是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心力衰竭发生和发展的关键因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。故根据心力衰竭发生发展过程，分为4个阶段（表4-2）。

表4-2　心力衰竭发生发展的各个阶段

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这4个阶段不同于纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）的心功能分级。阶段A为前心力衰竭阶段（pre-heartfailure），只存在心力衰竭的危险因素，没有对应的NYHA分级；阶段B为前临床心力衰竭阶段（pro-clinicalheartfailure），没有心力衰竭的症状，NYHA 分级Ⅰ；阶段C 为临床心力衰竭阶段，患者临床表现差异很大，NYHA分级Ⅰ～Ⅳ级；阶段D对应的NYHA分级为Ⅳ级。

心力衰竭是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心力衰竭的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心力衰竭的症状和体征，尤为重要。