一、左心衰竭
左心衰竭时，体循环供血不足，肺循环淤血，从而引起相应症状和体征。
（一）症状
1.呼吸困难 呼吸困难是左心衰竭的主要症状，出现较早，包括劳力性呼吸困难、卧位呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等。
（1）劳力性呼吸困难：在原可耐受的体力活动后感到呼吸困难，尤其是在短暂休息后仍然有气短。随病情加重，在较轻的体力活动下出现呼吸困难，比如平时走路时间稍长、行走略快，甚至穿衣和吃饭均可出现呼吸困难症状。呼吸困难症状与临床心功能测定结果并不完全一致。
（2）卧位呼吸困难：与卧位肺间质水肿增加有关。因卧位回心血量增加，而左心室代偿机制已达极限，不能将增加的回心血量有效排除，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，引起肺间质水肿，肺顺应性减低和呼吸道阻力增加，引起呼吸困难。
（3）夜间阵发性呼吸困难：特点为呼吸困难在夜间突然发作，因胸闷而憋醒，因呼吸困难被迫坐起，大呼吸数分钟后缓解，白天可无任何表现。可伴有咳嗽、泡沫样痰和哮鸣音。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，可能与下列因素有关：①卧位时回心血量增加。②卧位时膈肌抬高。③睡眠时全身交感神经兴奋性降低。④夜间呼吸中枢受抑制。
（4）端坐呼吸：患者平卧就会出现呼吸困难，高枕、半卧位或坐位呼吸困难缓解或减轻。心力衰竭晚期，患者出现肺水肿，无法平卧，需要整夜取坐位，此时的患者可伴随咳嗽和肺部啰音等表现。
（5）急性肺水肿：可引起呼吸极度困难，呼吸深大和频率加快，也可呼吸不规则和呼吸暂停等，有咳嗽和咯泡沫样痰，肺内大水泡音和哮鸣音等。
引起呼吸困难的原因很多，其中心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难较常见，故在确定心力衰竭引起的呼吸困难时，要与呼吸性呼吸困难鉴别（表5-1）。
表5-1 心源性呼吸困难和支气管哮喘的鉴别
2.咳嗽 肺淤血和肺水肿常伴有咳嗽和咯痰。(https://www.daowen.com)
3.体力下降 由骨骼肌萎缩、心脏对运动反应差、贫血、代谢障碍等原因引起。腔膜积液也是体力降低的原因之一。
4.虚弱、无力、疲劳、倦怠 原因为体循环灌注不足和体循环淤血，贫血、代谢紊乱和终末期心力衰竭伴随的恶液质。
5.少尿和夜尿 早期夜尿和尿量多，晚期少尿。少尿和夜尿与肾缺血和灌注不足有关，也与肾淤血相关。
6.神经系统改变 记忆减退、焦虑、头痛、失眠、噩梦、意识模糊或更严重的神经和精神症状。
（二）体征
1.原有心脏病体征 如果存在基础心脏病，会有相应体征。比如瓣膜病的狭窄和（或）反流杂音、先天性心脏病的分流杂音、肺动脉瓣第二音亢进或分裂。
2.心率快 心率快是心力衰竭时交感-肾上腺素能系统激活，促使窦性心动过速。交感神经对副交感神经的交互抑制也参与其中。
3.心脏扩大 左心室扩大见于收缩功能减低性心力衰竭，但是并非特异的。表现为心界向左扩大，心尖搏动向左向下移位，心尖搏动有抬举感，抬举程度与心脏扩大成正比。
4.奔马律 成人舒张早期奔马律是心力衰竭的特征表现，多伴有窦性心动过速，需要与第三心音区分。
5.交替脉 交替脉也常见于心力衰竭，往往与奔马律同时存在。脉搏一强一弱，代表心脏收缩的强弱变化。见于后负荷增加的心力衰竭，如高血压、流出道狭窄和主动脉瓣膜狭窄等。
6.肺部啰音 肺静脉压力增高、肺毛细血管压力增高及其通透性增强，液体渗入肺泡形成啰音，提示心力衰竭不低于中等程度。但心力衰竭诊断的特异性和敏感性相对较低。
7.胸腔积液 通常为双侧，亦可见于单侧，右侧居多。常见于体循环压力增高的患者，胸腔液体不同于一般的漏出液，蛋白含量高，由肺毛细血管通透性增高所致。