药物选择的原则

（1）有淤血症状和（或）体征的心力衰竭患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。

（2）对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用ACEI／ARB／ARNI和β受体阻滞剂（除非有禁忌证或不能耐受），先用β受体阻滞剂和先用ACEI／ARB／ARNI并无区别。①当患者处于淤血状态时，ACEI／ARB／ARNI耐受性更好。②若患者无明显水肿而静息心率比较快时，β受体阻滞剂耐受性会更好。③部分HFrEF患者可同时给予小剂量β受体阻滞剂和ACEI／ARB／ARNI。两药合用后可交替和逐步增加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。

（3）患者接受上述治疗后应进行临床评估，根据相应的临床情况选择以下治疗：①若eGFR≥30 mL／（min·1.73 m2）、血钾＜5.0 mmol／L，推荐加用醛固酮受体拮抗剂；若仍有症状，血压能耐受，建议用ARNI代替ACEI／ARB／ARNI。②若β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率≥70次／min，LVEF≤35%，可考虑加用伊伐布雷定。③若符合心脏再同步化治疗（CRT）／植入式心脏复律除颤器（ICD）等的适应证，应予推荐。(https://www.daowen.com)

（4）若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。

（5）经以上治疗后病情进展至终末期心力衰竭的患者，根据病情选择心脏移植、姑息治疗、左心室辅助装置的治疗。

优化药物过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量，逐渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益，治疗中应注意监测患者症状、体征、肾功能和电解质等。