主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的护理
（一）术前护理(https://www.daowen.com)
（1）评估患者心理状况，向患者和家属做好解释工作，讲解IABP的必要性和重要性，介绍手术的大致经过，治疗的目的、配合方法，使患者安心接受IABP治疗。沟通后患者或家属签署知情同意书。
（2）评估患者双下肢皮肤颜色、温度、基础感觉、运动能力，了解双侧股动脉及足背动脉搏动状态，听诊股动脉区有无血管杂音。
（3）清洁穿刺部位周围皮肤，腹股沟股动脉处备皮，并为患者遮挡保护隐私。
（4）术前常规遵医嘱应用抗血小板聚集药及应用镇静药、止痛药、局麻药。
（5）根据年龄和体重挑选适合的球囊导管备用，检查反搏泵使用功能，气体是否充足，连接好电源。准备静脉用肝素盐水（生理盐水50 mL+肝素50 mg）、冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500 mL+肝素50 mg）、手术扩创包（无菌巾）、1%利多卡因以及除颤器。
（二）术中护理
（1）密切监测生命体征：连接心电监护仪，全程监测插管过程。协助医生进行右侧腹股沟处消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，选择合适导联触发反搏，使之与心动周期同步。测量并记录患者的血压、心率、心律，关注患者主诉，如有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，若发生上述症状，通知医生停止操作，对症处理，待症状消失后继续进行。
（2）固定导管及三通外连接管：建议用宽5 cm，长20～30 cm 的低过敏胶布将导管沿大腿部纵向固定，妥善固定三通外连接管，术侧下肢保持伸直，弯曲不超过30°，勿坐位，以防导管脱位、打折或扭曲，保持气囊管道通畅。
（3）密切观察治疗并发症：在置管过程中可能会发生因操作不当引发如血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿孔等并发症。发现异常应立即停止治疗并报告医生处理。
（三）术后护理
（1）心理护理：由于患者入住CCU，进行多功能心电监护，限制探视和陪护。对周围环境陌生，无家属陪护，复杂的仪器、各种管道的连接，加之医疗限制，如术侧肢体制动，担心预后等，患者常常感到孤独而表现恐惧、焦虑和紧张。因此，护士的操作要轻、快、稳、准，以娴熟的护理技术取得患者的信任，同时用亲切的语言安慰和鼓励患者，及时与家属沟通，获得患者相关生活规律的信息。
（2）基础护理：保持病室内安静，温湿度适宜，患者绝对卧床制动。保持床单整洁舒适，及时更换衣物，将呼叫器及常用物品放置于患者伸手可及的地方。协助患者进食、床上大小便，不能刷牙漱口的患者可给予口腔护理。协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮，防止坠积性肺炎的发生，被动肢体活动以减少血栓的形成。同时加强营养支持，给予低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物，进食新鲜水果，少量多餐，保持大便通畅。
（3）导管护理：术后患者绝对卧床，床头抬高＜30°，插管一侧肢体保持伸直位，严格制动，严禁屈曲。导管妥善固定，翻身及整理床单元时防止导管打折、移位、脱落、受压。为确保管道通畅及压力稳定，护士交接班前后将连接IABP导管的压力转换装置重新校零、调节压力并记录。传感器位置需与患者的腋中线呈水平位。随时观察导管连接处有无血液反流，应用肝素盐水（生理盐水500 m L+肝素钠5 000 U）冲管，1次／h，确保管内无回血，以免形成血栓。每日消毒导管穿刺部位周围皮肤并更换敷料，检查穿刺处有无红、肿、渗血情况，保持局部清洁干燥。护士操作中注意保持球囊导管中心腔的通畅，持续使用肝素稀释液抗凝治疗。
（4）病情监测：监测生命体征及血流动力学变化，严密观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形，根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等数值，调整反搏压大小及反搏频率。长期采用IABP治疗的患者应防止感染的发生，要密切监测患者体温和白细胞的变化，在更换敷料时，严格无菌操作，检查穿刺点有无渗血、渗液及红肿，保持皮肤清洁、干燥，避免穿刺部位发生感染。每4～6 h监测激活全血凝固时间（ACT）1次，使ACT值保持在150～180 s，根据ACT值调整肝素的剂量。监测血小板计数，注意观察有无出血及血栓形成的征象。
（5）末梢循环监测：观察双侧足背动脉及胫后动脉搏动情况，并在皮肤上做一个标志。每小时记录动脉强弱、双下肢皮肤温度、色泽、感觉及血管充盈情况，必要时可用多普勒探测血流量。尤其应观察有无因大血管受压、缺血等原因造成的骨筋膜室综合征，如出现下肢肿胀，应定时定位测量腿围，范围是小腿从髌骨下缘15 cm，大腿从髌骨上缘20 cm处。一旦发现下肢缺血及时报告医生处理。
（6）维持理想反搏效果：观察IABP反搏时相及反搏效果，配合医生逐渐调整IABP的各种参数，以获得最佳辅助效果。
（四）并发症的预防和护理
（1）局部出血及血肿：应用IABP必须抗凝治疗防止血栓形成；气囊的反复充气与放气，对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏；在置管过程中与置管后常采用肝素稀释液抗凝治疗；反搏过程中需持续应用肝素抗凝等，所以出血是最常见的并发症。每2～4 h监测全血凝血酶原激活时间（ACT）1次。避免反复穿刺，采动脉血可从球囊导管中抽取，严禁在穿刺侧肢体反复测量血压。密切观察患者有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈及口腔黏膜出血、瘀斑、血尿等。
（2）下肢缺血及动脉栓塞：此症为IABP术后主要的并发症。缺血发生的原因有动脉硬化、血管痉挛、导管粗细不适宜、股动脉细小、血栓形成或粥样硬化斑块阻塞股动脉、低血压等。下肢动脉栓塞的原因主要与术后抗凝不力、置管时间过长、下肢活动受限、下肢护理欠缺等有关。术后每1～2 h评估足背动脉搏动，观察并比较双侧足背动脉搏动强弱、皮肤温度、颜色、体表痛觉及血管充盈情况，被动按摩肢体和增加局部保暖。如出现波形下降、皮肤颜色青紫、足背动脉搏动减弱，应考虑肢体缺血，应及时报告医生。
（3）感染：表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，也可以表现为发热及全身感染。患者术后安置在CCU 病房，定期监测室内菌落数的情况。严格遵守各项无菌操作规程，每日动脉穿刺部位更换无菌敷料。遵医嘱按时应用抗生素。
（4）球囊破裂：球囊破裂是较少见的并发症。随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出，及时发现球囊破裂征象。一旦发生球囊破裂，应立即告知医生，拔出IABP导管，如必须使用IABP则应重新置管。
（五）撤管的护理
（1）逐步降低辅助条件，并在每一次变动后对血流动力学结果进行评估。当患者各项血流动力学指标稳定，病情平稳，即可拔管撤机。撤除IABP导管时应先逐步递减正性肌力药物剂量，减少IABP反搏频率，为1∶1、1∶2、1∶3。
（2）撤管前气囊停止充气，使气体安全排放。气体排尽后，手指按压穿刺处上方，将气囊尽可能撤入鞘管，将气囊与鞘管一同撤出，并让少量动脉血从穿刺口处喷出，将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，局部人工按压止血30 min，局部用弹力绷带加压包扎24 h，沙袋压迫6～8 h，同时观察动脉及肢端皮肤的颜色，以保证下肢血供。并注意保护皮肤，防止张力性水泡发生。
（3）观察无异常，24 h拆除绷带，听诊有无血管搏动。