心脏再同步化（CRT）治疗的护理
（一）术前护理
1.心理护理 由于心力衰竭病程较长，患者心理压力较大，对于体内即将放置一个金属物品，大多存在种种顾虑，又因CRT价格昂贵所带来的经济负担，担心手术风险及其疗效，表现为紧张、焦虑和恐惧。护理人员应耐心向患者及家属做好解释工作，全面评估患者心理状态，根据患者的社会背景、职业、文化程度及对疾病的认知程度等，给予个性化的心理疏导和心理支持，增加患者及家属对手术成功的信心，消除其顾虑，使患者以良好的心态接受手术。
2.术前准备
（1）查阅病历，了解患者的病情，详细询问病史，查看心电图及超声心动图报告单、体温记录单和化验单，掌握患者的基础心率、心律、心功能、体温等基本情况及化验指标是否在正常范围。长期服用抗凝药的患者是否停药1周。
（2）术前告知：告知患者及家属手术的目的、方法、过程、注意事项、可能发生的并发症及处理方法，并签署知情同意书。术前1餐最好禁食或少量进食。
（3）术区备皮：备皮范围上至颈部，下至肋下缘，中至胸骨剑突下，两侧至双侧腋中线，双侧上臂前外侧，包括两侧腋窝。备皮后协助清洁皮肤，注意保护患者隐私。
（4）详细询问过敏史，进行造影剂及抗生素的过敏试验。
（5）协助患者练习床上排便、排尿，以免术后由于体位改变导致排便不畅为患者带来痛苦。
（6）术前一晚为患者创造良好的睡眠环境，充分休息，必要时遵医嘱应用镇静药。
（7）CRT术前于患者右上肢建立静脉通道。
（8）遵医嘱术前30～60 min给予抗生素静滴，预防感染。
（二）术后护理(https://www.daowen.com)
1.基础护理
（1）保持病室内空气流通，安静整洁，温湿度适宜，为患者营造一个温馨舒适的休养环境。
（2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。持续给予心电监测，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观察起搏信号是否与QRS一致。询问患者原有症状是否消失，对CRT是否适应等。
（3）埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，术后7日拆线。严密观察伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、波动感、肿胀，局部皮肤的颜色、温度，有无疼痛。如有异常及时通知医生处理。
（4）术后48～72 h内绝对卧床休息，沙袋压迫时应尽可能保持平卧，解除压迫止血沙袋后可采取半卧位，可向心脏同侧翻身，禁止对侧翻身，活动时应由护理人员协助完成，不可主动用力。起搏器植入侧上肢避免剧烈活动、高举、外展及提拉重物等，禁止在手术侧肢体测量血压。告知患者不要用力按压或移动CRT，避免用力咳嗽、打喷嚏，同时不得拍打患者的背部，防止电极移位现象的发生。指导患者正确活动术肢肘关节、腕关节及对侧上肢，如握拳、屈肘。适当活动双下肢，以防深静脉血栓形成，观察患者有无腰背部疼痛、尿潴留等不适症状的发生。
（5）卧床期间应予清淡易消化、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，以促进伤口愈合，防止便秘。避免食用高脂肪、易产气的食物，以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。同时避免排便不畅、过度用力使膈肌下移致腹压增加，导致电极移位。嘱患者少量多次饮水，利于造影剂的排出。
（6）术后遵医嘱应用抗生素3～5日，CRT植入手术切口处应定期更换无菌敷料，严格执行无菌技术操作原则，防止感染。密切观察切口周围皮肤温度及颜色的变化，如皮肤出现发红、发热、异样疼痛等症状，应及时通知医生予以处理。
2.并发症的观察及护理
（1）起搏阈值增高：起搏阈值早期升高是由于电极对局部心肌刺激发生炎性水肿所致，对纤维组织包裹固定电极有用，3个月后起搏阈值逐渐下降，属于生理性现象。若出现起搏阈值突然或持续升高，伴有不同程度的感知障碍，可能是因电极脱位所致，需通知医生及时处理。
（2）心律失常：多数为导线机械刺激或电刺激引起的一过性、短暂、快速室性心律失常。通过调节起搏频率、感知灵敏度一般可以克服竞争心律，无效时需暂时停用起搏器或更换起搏器。
（3）局部皮肤坏死或感染：慢性感染、囊袋过浅、囊袋张力过高、皮肤过敏或过度消瘦及皮肤过薄，均可导致皮肤压迫性坏死，应尽量避免这些因素。全身和局部应用抗生素，感染无法控制时应取出起搏器重新调换部位。
（4）心肌穿孔：心肌穿孔后患者出现胸闷、胸痛、气短、心包摩擦音，同时出现起搏失灵或间断起搏。应立即在X 线导引下将导管后撤至心腔，并严密观察有无心脏压塞症状，如出现心脏压塞立即切开心包，缝合穿孔创口。
（5）膈肌刺激：若导管电极张力过大，电极靠近膈面心室壁，可刺激膈肌与心脏同步收缩。表现为患者术后呃逆、不能入睡、烦躁、情绪紧张、CHF加重，查体可见左季肋区明显搏动。调整导线位置或者降低输出电压、优化起搏程序，若无效，则需切开伤口回撤电极少许，严重者需要重新安放电极。
（6）电极移位及导线断裂：通常是由于起搏导线选择不当、定位不满意、术后患者过早下床活动或剧烈咳嗽等原因造成的，多发生在术中、出院前和术后半年内。表现为患者自觉症状加重，可有心悸、膈肌跳动或其他不适，部分起搏甚至完全不能起搏，心电图显示脉冲波与QRS波群无关。可变换体位，如无改善则需要重新调整电极位置或更换电极。导管裂损易发生在经常弯曲处，应及时更换导管电极。
（三）健康指导
（1）保持乐观心态，养成良好的生活习惯，进清淡易消化高纤维素饮食，保持二便通畅。
（2）患者及家属学会测量脉搏，每日测量2次，并及时准确记录。若脉率小于起搏器设定次数或不齐，有头晕、胸闷、黑矇症状应就近就医，描记心电图，联系手术医生检测起搏器。
（3）选用柔软宽松的全棉衣服以减少局部摩擦产生静电。随时观察安装起搏器处皮肤有无红肿破损，如有异常立即就医。
（4）3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂，以肩关节外展不超过90°为宜，避免提取重物。3个月后，在体力允许的情况下可逐渐增加活动量，可游泳、跑步、打太极拳等。
（5）日常生活中的大部分电器均不会影响起搏器的正常功能，接听移动电话、无绳电话时，应使用远离起搏器一侧耳朵，并距离起搏器20 cm 以上，避免靠近高压电场及强磁场。
（6）接受检查和治疗前应告知医生自己已安装起搏器，避免有影响起搏器功能的检查和治疗，如磁共振成像、电手术刀、电除颤、电针灸、放射治疗等。
（7）术后3～6个月领取“起搏器植入卡”，患者必须随身携带，它包含了起搏器的各种重要信息。乘飞机或通过安检时须出示此卡，遇突发事件时便于医护人员给予恰当的治疗。
（四）随访
1.设立随访门诊 由心内科医生和受过正规培训的护士及技术人员组成，根据随访的需要配备心电机、动态心电图、心脏超声、临时起搏器、起搏器程控仪、除颤器、抢救车等仪器设备。
2.建立CRT患者档案 根据患者的原发病、心功能状态及起搏器的类型制定随访日程。半年内应每月检查1次，半年后病情平稳者可每3个月或半年随访1次，预计起搏器电池寿命即将耗竭时，应加强随访，每月1次。
（1）随访内容：询问术后病史并查体，床头心电图及动态心电图、心脏超声、胸部X线检查、术后起搏参数优化等。
（2）随访目的：检查起搏器功能，诊断及处理起搏器故障和并发症；测试起搏及感知阈值和其他参数；评价电池消耗情况，预计起搏器使用寿命；调整治疗用药，使CRT安全有效，最大限度地发挥疗效。