心力衰竭患者的生活护理
(一)生活起居
(1)清洁住宅:应每日清扫地面,用消毒液或洗涤剂清洁或消毒患者物品及环境,日常生活用品放于患者易取放位置。
(2)温湿度调节:一般的舒适温度标准冬季18~22℃,夏季22~25℃,室内温度与室外温度相差不应超过5~7℃。室温过高,患者可能会大量出汗,影响水电解质平衡,同时也易引起烦躁、情绪不稳、心率加速、血压升高;温度过低,则可能使患者受凉感冒。可采用各种可行的方法进行调整,以达室内温度适宜为目的。室内湿度以40%~60%为宜。湿度过高,患者感到身上不爽,体内水分不能适度蒸发;湿度过低,室内空气干燥,患者口干舌燥,体内水分蒸发过多、过快。总之,温、湿度不适,均可能降低患者抵抗力,加重心血管负荷,不利健康的恢复。
(3)通风:每日早晨打开门窗,使空气流通,夜晚一般不要开窗睡觉,即使是夏夜,也要尽量避免穿堂风。在严寒的季节,80 m2的房间开窗9 min即可置换室内空气1次。
(4)光线:患者的床位尽可能靠近采光好的窗前,装上淡色窗帘布,白天要有2 h的日照时间。夜晚灯光也不要过于昏暗,给予足够亮但又不耀眼的灯光照明,尤其夜间去洗手间时应给予稍强的光度刺激。(https://www.daowen.com)
(5)床单元与卧位:选择吸水性及透气性好、皮肤触觉良好、耐洗的床上用品,定期清洗更换,床两侧设保护设施,保持床单元安全舒适。患者宜采取半卧位,可以用木架或棉被等物品将后背垫高,使臀部以上身体与床面成45°~60°角。脚下抵之以软硬适当的垫子,以免患者身体下滑。对形体消瘦者,床褥要垫得软厚一些。长期卧床者要注意在身体持重部位如臀部、肩背部、足跟、踝部垫上棉垫或橡皮圈,避免压疮的发生。
(6)安全提示:在患者床头、卫生间、浴室、客厅等房间的醒目位置悬挂安全警示标识,如预防压疮、小心坠床、小心滑倒、及时服药、家属电话等,患者外出要随身携带联系卡,避免意外情况的发生。
(二)个人卫生
(1)洗漱:轻症患者可以自理,重症患者则需要家人协助。应用盐水棉球清洁口腔,注意不要过深,避免刺激咽部引起患者恶心、呕吐,同时避免棉球滑入咽喉,堵塞气管和食管而发生意外。口腔有溃疡时,可用口腔溃疡散涂抹患处。有假牙者则需取出,用牙刷清洗,每日至少3次。口唇干燥者可涂些甘油或食用油。
(2)洗澡:轻症患者可以自理,冬季一般每周1次,夏季如出汗较多可每日擦洗1次,不出汗时,以3~4日擦洗1次为宜。洗净皮肤可促进皮肤的排泄、呼吸,更重要的是通过擦洗,对皮肤有按摩效果,能起到促进血液循环的治疗作用。重症患者应由家人完成,冬季宜在室温20℃左右时擦浴。长期卧床患者,尤应注意擦洗贴床部位,同时注意按摩受压处,以免发生褥疮。擦洗干净后,立即用毛巾擦干,包好浴巾或用被子盖好,避免受凉感冒。
(3)排泄:养成良好的排便习惯,晨起饮1杯淡盐水,平时多食蔬菜、水果,不宜食辛辣和板栗、蚕豆等含淀粉类较高的食物。最好是早餐后上洗手间,每次如厕训练20 min,久之就会养成定时排便的习惯。正常人大便1~2次/日,少数人1次/2日亦属正常。小便白天4~6 次,晚上0~1 次。小便量1 000~2 000 mL/24 h,低于500 m L 或高于2 500 m L为异常。同时应注意排泄物的性质,如大便为柏油便、呕吐物为咖啡色或紫红色,表示有消化道出血的可能。如小便为浓茶色、血色或乳白色均属不正常现象,应立即就诊。
(三)生活有规律
(1)饮食:低盐、低脂、低胆固醇、低钠,少量多餐,避免暴饮暴食,是心力衰竭患者的基本饮食原则。不宜食过黏、过刺激的食物,如黏豆包、打糕、冰激凌、乳酪、月饼、狗肉、煎炸类食物等,亦不应饮高浓度白酒、浓茶和咖啡。
(2)运动:运动锻炼可以减少神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程,对减缓心力衰竭患者的自然病程有利,是一种改善患者临床状态的辅助治疗手段。稳定的慢性心力衰竭患者可根据自身情况进行运动锻炼,以有氧运动为主,如打太极拳、跳舞(慢节奏)、慢走、练瑜伽、骑自行车等。当自觉身体不适,如心悸气短,平静时脉搏>100次/min或<60次/min,或快慢不均、强弱不等时应及时停止活动。心力衰竭患者应随身携带一个联系卡,上面应写明自己的姓名、疾病史和重要联系人。
(3)调整情绪:要性格开朗、心胸宽广,什么事都能看得开;其次,要有自信心,始终有战胜疾病的信念。适当参加集体活动,与人交流,充分表达内心想法,不要封闭自己,必要时可适当遵医嘱服用镇静类药物,以免加重心力衰竭。
(四)口服药指导
(1)药品的保管:①所有药品都需放在阴凉、干燥处,以免遇光、热、潮气使药品发生变质、失效,甚至产生毒性。②瓶装药品要拧紧瓶盖,以防潮解,袋装药品要标明药品名称、剂量、服用时间。常用药和非常用药要分开放置,以免出现错乱,发生意外。③镇静、安眠药要妥善保管,糖衣片和糖浆类药要放置在儿童不易拿到的位置,以免误食、误饮。④外用药物有醒目的颜色标识,以免内服后中毒。
(2)服药方法与注意事项:①药物一般用温开水冲服,勿使用茶水、饮料冲服,服药期间不要饮酒。②剂量要准确,以滴数为服用单位的药,须用滴管量给药,以毫升数给予的药物,必须按瓶子的刻度或用量杯量出后服用。③服铁剂时勿与牙齿接触,可用吸管吸入药液后漱口。④服用磺胺类药应多饮水,防止泌尿道结晶造成肾脏损害。⑤不要同时服用两种作用相反的药物。⑥利尿药最好白天服用,避免夜间频繁排尿影响睡眠;降压药晚上宜减量或提前服用,因为夜间血压降得过低,可以导致脑血栓形成。⑦服用洋地黄类强心药物必须先测脉率、心律,脉率低于60次/min或突然节律不齐时需停止服用。⑧对胃肠刺激较大的药物,如果味钾一般在饭后服用;巴比妥类或铁剂在酸性环境中易溶解、吸收,能够增强疗效,一般在饭前服用或饭后服用,指的是在吃饭前、后半小时内服用。