终末期心力衰竭的处理和临终关怀

终末期心力衰竭定义为出现严重和持续心力衰竭的淤血和低灌注症状。这些患者有休息或轻微活动呼吸困难、疲乏、腹部症状和最终出现心源性恶液质等临床表现，焦虑和抑郁也常见，过程中常常并发肾脏和肝功能障碍。心律失常和不能耐受标准的心脏治疗常常预示着疾病进展或恶化。美国心脏协会／美国心脏病学会定义的进展性心力衰竭有一组11个临床变量，包括再住院、ICD频繁放电、运动明显受限、低血压、体重减轻、利尿剂需求升级、肾素血管紧张素抑制剂／β受体阻滞剂用量减少、低钠血症、肾功能恶化等。欧洲心脏病学会的定义还包括了新功能检测的实际指标，左心室射血分数＜30%，肺动脉压＞90 mm Hg，肺动脉楔压＞120 mm Hg，脑钠肽上调，6 min步行试验距离≤300 m，峰值VO2＜12～14 mL／（kg·min）。

终末期心力衰竭的处理主要有控制症状、矫正起因、避免触发条件，必要时可做心脏移植。还要遵从古希腊哲学家Hippocrates宣言，对不可治的疾病的关怀已经逐渐成为医疗不可分割的一部分。有关于临终关怀的议题，国内外很多学者都做了大量的阐述和实际工作，已经出现了临终关怀的亚学科。(https://www.daowen.com)

2005年美国心脏协会／美国心脏病学会心力衰竭指南就将心力衰竭的临终关怀作为一类适应证加以推荐。心血管病医生必须将姑息性治疗有机地纳入整个治疗之中，以便于根据具体患者合理地预估及观察疾病演变，有机地将姑息性治疗与患者的评估、治疗决策、长期治疗规划以及医疗系统结合，达到好的疗效。