随访频率和内容

根据患者情况制订随访频率和内容，心力衰竭住院患者出院后2～3个月内病死率和再住院率高达15%和30%，因此将出院后早期心血管事件高发这一时期称为心力衰竭的易损期。优化慢性心力衰竭的治疗是降低易损期心血管事件发生率的关键，因患者病情不稳定，需进行药物调整和监测，应适当增加随访频率，2周1次，病情稳定后改为1～2个月1次。(https://www.daowen.com)

随访内容包括：①监测症状、体征、NYHA心功能分级、血压、心率、心律、体重、肾功能和电解质。②神经内分泌拮抗剂是否达到最大耐受或目标剂量。③调整利尿剂的种类和剂量。④经过3～6个月优化药物治疗后，是否有ICD和CRT指征。⑤针对病因的治疗。⑥合并症的治疗。⑦评估治疗依从性和不良反应。⑧必要时行BNP／NTproBNP、胸片、超声心动图、动态心电图等检查，通常在规范化治疗后3个月、临床状况发生变化以及每6个月1次的病情评估时进行。⑨关注有无焦虑和抑郁。⑩心脏专科医生应每年与患者进行1次病情讨论，审查当前的治疗方案，评估预后，制订后续治疗方案或植入心脏辅助装置或进行心脏移植。病情和治疗方案稳定的慢性心力衰竭患者可在社区或基层医院进行随访。