什么是新辅助治疗？哪些人群适用？

对于中晚期大肠癌，临床上目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗等多种手段综合治疗，力求治疗效果达到最好。但是部分患者的肿瘤经过全面评估尚不能及时手术切除，特别是肿瘤“坏蛋”很强大，甚至已经“拉帮结派”出现扩散转移，那么，要考虑是不是能够通过辅助治疗使“坏蛋势力”变小，再进行手术。如果已经完全没有机会进行手术，在条件允许的情况下应尽早开始放化疗等。在以上情况下新辅助治疗应运而生，那么临床上患者经常会问：“医生，什么是新辅助治疗？我的病需要新辅助治疗吗？”

新辅助治疗是在一些肿瘤体积较大、伴有周围淋巴结转移或者估计手术切除较为困难的局部中晚期大肠癌患者开展根治性手术前应用的全身性放化疗，其目的主要是通过放化疗来不同程度地减轻体内肿瘤负荷，及早控制远处转移病灶，使得瘤体缩小降期，增加根治性手术切除机会，提高保肛率，从而降低术后局部复发和远处转移的风险，改善患者的生活质量，最终延长患者的生存时间，进而综合提升大肠癌的治疗效果。

新辅助治疗方式包括化疗和放疗。目前常用的新辅助化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（LV）或卡培他滨、奥沙利铂、盐酸伊立替康等对大肠癌疗效高的药物，方案有CapeOx、FOLFOX、FOLFIRI等。术前放疗目前多主张中等剂量放疗，一般持续6周左右，放疗后肿瘤组织明显坏死并纤维化。化疗与放疗同时进行，持续至可以手术为止。新辅助治疗对于增加患者手术机会具有重要意义。

新辅助治疗具有严格的适应证，根据指南：①T3和/或淋巴结转移的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。②T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。③大肠癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于Ras基因野生型状态患者）或联合贝伐珠单抗。新辅助治疗后必须重新评价，根据患者实际情况多学科讨论是否可行手术。(https://www.daowen.com)

新辅助治疗存在的问题：放化疗具有一定的副作用，放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地引起正常细胞的损伤，坏死肿瘤细胞产生的代谢产物也会引起身体相应反应，不可避免地引发副作用，包括放化疗后产生的精神不振、食欲不振、骨质疏松、皮炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，轻微时可以自行缓解，严重时需要及时就医，进行对症治疗。另外，部分中晚期大肠癌患者对新辅助治疗不敏感，术前新辅助治疗不但不能使其受益，反而有延误病情之虞，因此新辅助治疗具有一定的风险。随着精准医学的不断进步，相信未来可以判断哪些患者对放疗或某一化疗方案具有较高的敏感性。