第一章 绪论

神经病学(neurology)是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。神经病学是神经科学(neuroscience)的一个重要组成部分，数字课件1它的发展与组成神经科学的其他学科关系密切，如神经组织胚胎学、神经解剖学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经免疫学、神经药理学、神经遗传学、神经生物学、实验神经病学及神经分子生物学等。这些学科的发展与神经病学的进步息息相关，彼此间相互渗透，相互促进。

神经系统是人体最精细，结构和功能最复杂的系统，按解剖结构分为中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(脑神经、脊神经)，前者主管分析、综合体内外环境传来的信息，并使机体做出适当的反应，后者主管传递神经冲动。按神经系统的功能又分为调整人体适应外界环境变化的躯体神经系统和稳定内环境的自主神经系统。

神经病学与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相关，这些疾病均可出现神经病学问题，神经内科疾病也可首先表现为其他系统性疾病症状。诊治范围包括神经内科各种疾病，如血管性疾病(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等)、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。因此在学习神经系统疾病时，必须有整体观念，不论检查、诊断和治疗，都要结合全身情况综合分析。

神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病(如重症肌无力)和某些肌肉疾病(如多发性肌炎、周期性瘫痪等)。由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不属于神经病学范畴之内，如外伤属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范畴。(https://www.daowen.com)

神经系统疾病的诊断要求先查明病变的部位(定位诊断)，再查明病变的原因(定性诊断)。面对每一位患者，神经科医师面临的首要问题是如何对疾病做出准确的定位和定性诊断。定位诊断就是要确定神经系统病变的部位，如脑、脊髓、周围神经等，并应判定病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。要做到准确定位，不仅需要熟练掌握神经解剖学和神经生理学的理论基础，熟悉神经系统各种疾病的症状和体征，而且要掌握实验诊断的新技术，恰当地选择和运用先进的影像学技术，如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等，并综合分析判断，明确病变的部位。定性诊断则是要根据病史特点、主要症状、体征及辅助检查结果，确定疾病的病因及性质，如血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒、遗传性疾病、自身免疫、先天发育异常等。检测设备和技术手段的不断革新与改进，已使神经系统疾病的诊断获得了长足的进步。在临床工作中一定要把定位诊断和定性诊断结合起来，运用于系统而完整的疾病诊断过程中。

在治疗方面，神经系统疾病有些是可以完全治愈的，如多数感染性疾病、营养缺乏性疾病、早期或轻症的脑血管病、特发性面神经麻痹等；有些神经系统疾病虽不能根治，但经过治疗可使症状完全得到控制或缓解，如多发性硬化、重症肌无力、特发性癫痫等；还有少部分神经系统疾病目前尚缺乏有效的治疗方法，如神经系统变化疾病、遗传性疾病等。医师要具有高度的责任心，对可治愈的疾病，应及时给予积极有效的治疗；对能控制的疾病，应尽早采取措施使之缓解，延缓进展；对难治或目前尚无有效治疗方法的疾病，也应设法给予对症和支持治疗，并努力进行深入的研究。神经病学的发展需要我们一代又一代人的艰苦努力，相信对于目前无法攻克的疾病，将来一定能找到有效的治疗方法。

初学神经病学的学生们，可能会感到神经病学有些内容很抽象，很深奥，难以理解。但如能真正投入其中，将会体味到它的无穷乐趣。在学习过程中，要充分利用书中的插图和神经系统解剖的模型及标本，加深记忆和理解神经系统解剖及生理知识，为疾病的定位诊断打下坚实的理论基础。同时要特别注意密切联系临床实际，加强基本技能(神经系统检查方法、腰椎穿刺等)的训练，学会详细地询问病史，认真地观察病情，熟练系统地进行神经系统检查，并应有意识地培养对疾病的综合分析能力，根据病史及查体所获得的临床第一手资料，利用神经解剖和神经生理知识，以及辅助检查所取得的资料进行综合分析，准确地掌握神经系统疾病独特的定位、定性诊断方法，以及神经系统常见病的诊治要点及危重疾病的抢救，这样就可以迅速地提高临床诊疗能力，成功地面对复杂多变的临床问题。

近半个世纪以来，由于神经科学各相关学科的迅猛发展，新理论、新技术、新疗法的不断涌现，使临床神经病学得以空前地进步和发展。例如，在疾病病因和发病机制方面，由于神经分子生物学的发展，许多神经系统疾病的本质现象得以被重新认识；在疾病诊断方面，神经电生理学和神经影像学的进步，为临床神经系统疾病的诊断提供了有力的手段，使许多疾病的诊断准确率大大提高；在疾病治疗方面，新疗法和新药物的出现为许多疾病的治疗带来了曙光。但是必须意识到人类的健康依然面临着许多威胁，神经系统有些疾病，如脑血管病，仍然是造成人类死亡和残疾的主要原因，临床神经病学的发展仍然面临着许多严重的问题。希望能有更多的学生将来投身于神经病学的研究，开阔视野，展望未来，努力掌握新知识和新技术，以推动神经病学向更新、更高的目标发展。

(李渤)