人工晶状体眼患者的损伤

白内障摘除联合后房型人工晶状体（IOL）植入手术是应用较广泛的眼科手术之一。人工晶状体眼患者承受眼部创伤时，钝力损伤可导致人工晶状体错位、脱位和（或）挤压。晶状体脱位的易感因素包括高龄、假剥脱、葡萄膜炎、高度近视、既往玻璃体切割术和遗传性结缔组织疾病[48]。人工晶状体错位的范围从轻微的偏离到完全脱位。

Gul等[48]研究发现，在所有的人工晶状体脱位病例中，手术干预并不重要，因为任何前房操作都可能降低健康内皮细胞的密度。当人工晶状体脱位不会造成明显的视力障碍时可以随访观察。出现视力障碍、青光眼、人工晶状体脱位进入玻璃体腔、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等均需手术治疗。手术选择包括IOL复位、IOL置换、将IOL缝合到巩膜壁或虹膜以及取出IOL。目前，对于脱位的人工晶状体的治疗还没有一种优越的手术技术[49-53]。

钝性创伤可以导致白内障术后的伤口裂开，在老年人群中，白内障手术伤口破裂约占开放性眼球损伤的1/3[54]。在现代白内障手术中，角膜隧道手术切口小到2.2 mm具有自闭性；白内障囊外摘除术（ECCE）的老年患者中，角膜缘大边缘切口或巩膜隧道随着伤口的扩大，伤口破裂的风险也会增加，尤其是在跌倒后由于手术切口部位的结构薄弱而易发生裂开。凡是接诊到这类患者，应该仔细进行眼部检查，如果怀疑有伤口开裂，可以做塞德尔（Seidel）试验。(https://www.daowen.com)

钝性伤口裂开基本上构成了一个开放的环境，为了防止感染，必须迅速行手术缝合处理。在Tseng等[55]的一项研究中，9年内创伤性伤口裂开的发生率为2.53%；约56%的白内障手术患者发生了人工晶状体脱位或脱出，需要进行矫正手术，约30%患者可以恢复有用视力，伤口裂开预后较差。回顾2000～2007年的一系列开放性全眼球损伤，63处伤口裂开中83%是ECCE手术伤口，只有7%为超声乳化手术伤口。超声乳化术后患者的视力平均为20/60，ECCE视力预后较差。随着超声乳化手术逐渐取代ECCE手术，钝性创伤后伤口裂开和随后视力丧失的可能性将大幅降低[54]。

（Neha Shaik，Jay Arora，Jewel Liao，Allison E. Rizzuti）