外伤性晶状体损伤的治疗

外伤性晶状体损伤依据患者视力、晶状体损伤的不同采取不同的治疗方法。对所有外伤性晶状体损伤的病例，必须进行彻底的眼部检查，确定手术干预的必要性和时机。

（1）如果视力不受影响，外伤性白内障可随访进行观察。引起眩光和单眼复视的周边晶状体的局灶性浑浊可用局部抗炎药处理。

（2）如果晶状体脱位进入前房，最初可以通过药物散瞳和晶状体复位来控制，方法是将患者放在其背部并进行各种头部操作[35]。一旦晶状体复位，瞳孔缩小，就要进行预防性激光周边虹膜切开术。

（3）如果是晶状体移位到前房引起瞳孔阻滞性青光眼或晶状体颗粒性白内障引起的青光眼，需要紧急手术摘除晶状体[36]。(https://www.daowen.com)

（4）如果晶状体脱位到玻璃体腔而无炎症或青光眼，可采用无晶状体矫正的保守治疗；如果有症状，手术可以推迟一段时间[37]。

（5）儿童外伤性白内障手术时机也很重要[38]。急性穿透伤合并外伤性白内障是在初次修复撕裂伤口（一期手术）时摘除晶状体，还是在眼损伤修复后二期手术摘除晶状体，还没有达成共识。如果摘除了晶状体，是在一期手术同时植入人工晶状体还是在二期手术植入人工晶状体以减少感染的风险，也没有达成共识，这两种技术都可以获得足够好的视觉效果[39]。

（6）外伤性白内障的手术适应证如下。①功能性视力下降、晶状体炎症和青光眼、囊膜破裂引起的晶状体肿胀以及继发于外伤性白内障的眼后段视力差[32,40]。②如果晶状体后囊大体完整，且没有脱位，则通过角膜缘入路摘除晶状体。手术中如果晶状体皮质完全浑浊、囊膜看不清，可以应用台盼蓝（trypan blue）染色后进行撕囊，水分离或仅进行水分层动作轻柔[41]，尽量减少对可能受损的悬韧带施加压力。③手术医师应做好处理悬韧带断裂和前段玻璃体切除的准备。如果晶状体后囊膜完整，可将人工晶状体放入囊袋中。如果发现悬韧带损伤或无力，可垂直于无力部位植入人工晶状体，或在植入晶状体前放置一个囊膜张力环[42]。如果囊膜明显受损可将人工晶状状体置于睫状沟或前房。如果虹膜和囊膜都因损伤而明显受损，可将人工晶状体缝合到巩膜上，或将3块后段人工晶状体放置在沟中，并将触觉外部化为巩膜束。对于轻度晶状体半脱位的病例，可采用类似的前手术方法，使用囊袋张力环和其他支撑装置，在超声乳化术前和期间扩张和稳定囊袋[43]。④如果晶状体严重半脱位或进入玻璃体腔，且伴有炎症、青光眼和（或）后段病变，则首选经扁平部玻璃体切割术和晶状体切除术进行手术干预[36]。然后将人工晶状体放入前房或缝合到虹膜或巩膜上。