眼外伤患者检查

眼外伤患者低眼压的诊断具有挑战性，眼压检查时对眼球施加的少量压力可能会伤害到受伤的眼；当眼有明显的损伤伴有眼内容物脱出时，建议不要做眼压检查，因为这可能会导致患者不适，挤压伤眼可能加重眼内容物脱出；如果清除伤口的血凝块，可能发生更多眼内容物脱出和出血。当眼球看起来完好无损、但是有明显的结膜水肿和结膜下出血时，对于检查伤眼的眼压并将其与对侧眼进行比较至关重要。两眼之间的眼压相差3～4 mmHg视为可疑。如果伤眼的眼压明显低于对侧眼，需要进行外科手术探查，在结膜下出血部位的巩膜可能存在巩膜穿孔。在这个过程中，切开结膜暴露巩膜以识别并关闭任何穿孔。另外，外伤患者可以发现由于各种原因导致眼压过高，其中包括眶内出血。

眼外伤患者取仰卧位，选择1 mm针尖的手持式压平眼压计（图5-3）检查眼压。可以在床边使用手持式裂隙灯（图5-4）来放大组织并检查伤口的完整性。眼表渗漏的存在可以使用荧光素钠条检查（Seidel test）。注意，荧光素条应在使用前浸泡于生理盐水，以避免造成眼磨损。房角镜检查房角明确是否有睫状体脱离，这可能与低眼压相关。前房积血患者，房角镜检查应该推迟到没有再出血时，因为来自房角的压力可引起再次出血。

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图5-3　手持式压平眼压计

图5-4　手持式裂隙灯