眼后段损伤的评估

与眼前段的创伤性损伤不同，可视化眼后段损伤总是比较麻烦，并且损伤的程度远不如前段损伤那么明显。急诊室和急症护理的主治医师往往不习惯使用直接检眼镜对常规患者行视网膜检查，对于急性眼外伤患者甚至更少。因此，最好有条不紊地处理眼外伤并进行评估。在严重的创伤中，随着患者的医疗状况稳定下来，眼的情况可以同时稳定下来并能正确成像。在不太严重的创伤病例中，应该注意考虑正确的诊断，并通过紧急视网膜服务咨询进行管理。眼部创伤可出现多种症状。根据受伤部位的不同，可能会出现剧烈疼痛或根本没有疼痛。重要的是，视网膜本身没有躯体疼痛纤维，因此该区域的创伤和损伤可能完全无痛。相反，眼的前部受到体细胞纤维的密集神经支配，受到非常轻微损伤的患者可能会有难以忍受的疼痛（如角膜磨损）。当对眼外伤的患者进行分类时，重要的是参考眼科学，因为创伤可能是多种多样和复杂的。然而，可以采取多种方法来减轻患者的痛苦。在检查患者时，如果眼完好无损，并且比较确定患者没有开放性眼球损伤，医生可以使用多种药物来减轻患者的痛苦。由睫状肌麻痹剂和类固醇组成的眼外伤“鸡尾酒”，可用于创伤后有葡萄膜炎或眼炎症的患者。创伤性损伤和葡萄膜炎或葡萄膜炎导致的虹膜和睫状肌痉挛，引发疼痛的光敏性和组织损伤，这可能产生粘连，或肌肉黏附到晶状体囊。散瞳（瞳孔扩张）剂如1%托吡卡胺、2.5%去氧肾上腺素和1%环戊酸滴剂可用于帮助检查眼并减少虹膜和睫状肌的痉挛（睫状肌麻痹）。这可以使患者暂时缓解症状，也有助于检查眼后极；但是，在进行神经学检查之前，不应该使用药物性散瞳，因为瞳孔过大、不能活动或大小不对称可能是中枢神经系统（CNS）受损的信号。此外，局部类固醇滴剂（醋酸泼尼松龙1%）可以减少或防止眼发生炎症反应。类固醇滴剂相对禁忌证是角膜大面积磨损，尤其是鉴别诊断考虑急性或复发性疱疹性角膜炎时。单纯疱疹病毒（HSV）在裂隙灯下具有钴蓝光照射下的荧光素染色的特征，可以评估是否考虑使用类固醇激素。也许，治疗中最关键的一步是让患者了解随时可能接受外科手术，因为眼科团队可能决定对患者进行紧急手术。对患者进行分诊的简单指标，包括患者的生命体征，实验室检查结果，静脉输液量，以及患者禁食禁饮（NPO）的状态。如果可能的话，这是一个合乎逻辑的步骤，并且有可能减轻手术中恶心和呕吐的程度。(https://www.daowen.com)