第二节　眼睑裂伤

熟知眼睑解剖和邻近基本结构对小儿眼睑撕裂伤的处理至关重要，医生必须对经常误诊的眼眶外伤进行详细检查。排除隐秘性损伤是首要任务，像开放性眼外伤。在检查过程中，除泪道引流系统外，还必须努力识别眶间隔和睑缘受累情况（图13-1）。眼睑撕裂伤的主要原因是狗咬伤、把手伤和尖锐的物体造成损伤。Hwang等在回顾性的分析中，发现10岁以上儿童的面部撕裂大多累及眼睑[7]。青少年眼睑损伤更多是由钝伤引起的。动物咬伤应进行表面清洁，必要时应通过手术修复。在这些病例中应预防性使用抗生素。裂伤时眶间隔的破坏可能导致脂肪脱出。在这种情况下，CT扫描有助于鉴别受伤范围。如果涉及眼睑缘，手术修复睑缘需要扎实的解剖学知识做支撑。小儿泪小管损伤最常见的病因是咬伤[8]。与大多数眼眶外伤一样，男童受伤比例高于女童。泪道引流系统撕裂修复的目的是防止儿童永久性撕裂（溢泪）。眼科医生通过探查和冲洗来诊断这些撕裂伤。放置硅胶管，有助于维持排水系统的通畅。

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图13-1　16 岁男童右下管状沟，累及眼睑撕脱

接诊儿童撕裂伤时，患儿的配合度是一个问题。可能需要在急诊室进行镇静监测或进入手术室。在手术室修复小管撕裂伤比在急诊室的效果更好[8]。有关眼睑撕裂处理，参见本书第六章眼睑外伤和第七章泪器。如果及时、有效地修复裂痕，许多儿童将获得不受影响的外观和正常功能。