视神经损伤

外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）是儿童外伤后视力下降的另一个主要原因。引起TON有直接原因和间接原因。骨折碎片会导致视神经撕脱或视神经直接损伤。间接损伤更为常见，被认为是眼眶撞击到视神经管内容物所致的休克。儿童患者与成人的 TON 发病机制相似[41]。在儿童人群中，许多病例源于高处跌落伤[42,43]，男童比女童更容易受到伤害。患者通常表现为相对传入性瞳孔缺损、视力下降、彩色视力下降、视野丧失和正常的眼底。伤后4～6周会出现视神经萎缩伴神经苍白[44]。必须对眼眶进行CT扫描以确定TON损伤机制，即表象视力与视力预后密切相关[45]。

目前没有儿童患者TON治疗的随机对照试验。而国际视神经损伤研究是一项具有特征性的随机对照试验，旨在评估患TON的成人的治疗方案，不包括儿童或青少年[46]。31例印度患儿TON前瞻性病例中，经鼻蝶窦视神经减压术治疗小儿视神经管骨折13例[42]。手术可以有效地摘除视神经管内较小的未成熟骨碎片。13例患者中有7例视力改善。由于儿童视神经管的直径相对较小，受创伤的神经扩张的体积较小，因此需要进行手术治疗。目前尚无治疗儿童视神经病变的标准方案。外伤性视神经病变见图13-4。

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图13-4　外伤性视神经病变

注 图a，BB枪损伤导致眼球破裂，注意前房积血。图b：眶顶BB颗粒。