眼外伤的工作流程管理
把患者送到创伤科室进行复杂的治疗，创伤科室有能力处理严重的创伤，患者可得到精准治疗，包括清除全部异物、恢复解剖结构、清理前房、人工晶状体植入术、玻璃体切割术和（或）激光治疗等。
（1）医生对患者眼外伤正确认识和分类是接诊的第一步。眼损伤的机制，包括机械伤、化学伤、热烧伤和复合伤等。眼外伤需要根据创伤的病理生理进行特殊的治疗[1]。首先，使用正确的眼外伤术语有助于了解受累结构以及判断预后。伯明翰眼外伤术语（BETT）[2, 3]是国际标准化术语，可以很好地描述眼部损伤。依照BETT可以描述特定眼外伤的临床特征（图14-1）。
图14-1 伯明翰眼外伤术语
眼球挫伤是指眼球壁没有受伤，而板层裂伤是眼球壁部分受损。眼球裂伤和破裂是眼球壁发生全层损伤；根据损伤机制，锐器伤和钝器伤的术语不同[2,3]。(https://www.daowen.com)
（2）一旦确定了受伤类型，下一步患者将接受临床评估和仪器检查。此时，为了获得患者全面的临床状况，可采用常规和特殊的检查。图14-2列举了眼科常规检查和具体检查。
图14-2 眼外伤的临床及仪器检查
注 粉色框内列举了评估眼外伤的眼科检查，橙色框内列举了根据临床图片第一次检查后可进行的更具体的检查，紫色框内列举了如果眼外结构受累范围大可以考虑的多学科评估。
值得注意的是，单纯眼外伤只需要眼科治疗。如为多发性创伤患者，眼伤可能只是多系统创伤的一部分。第二种情况下，先经过ABCDE规则（呼吸道、呼吸、循环、残疾和暴露）评估，待患者稳定之后，再由眼科医生处理[4]。
（3）对眼部外伤进行临床和仪器检查评估后，一个重要的步骤是量化视力预后。眼外伤评分（OTS）[2,3]是由6项指标组成，可预测患者6个月后的预后视力。OTS 评分在 1 分（预后最差) 至 5 分（预后良好）。OTS 预测因子和相关分数如图14-3所示。多项研究证实了OTS的临床应用价值，并表明OTS可以评估眼外伤[5-7]。 OTS评分可以评估开放性眼外伤预后视力。相反，当外伤患者出现眼内炎和视网膜脱离等严重情况时，需要进行更深入的检查[8]。
图14-3 预测因素与OTS评分的计算