本章小结

本章介绍了欧洲眼外伤管理方案，对眼外伤的诊断程序和治疗选择进行了全面的描述。眼外伤不是一种单一的疾病，严重时会导致伤眼不可逆的视力丧失。眼的解剖结构和功能恢复，以及外伤后的预后视力，绝大部分取决于创伤性质、眼部受累结构、损伤范围和患者急性期的视力。本章还强调了在伤情稳定后将患者送往创伤中心的重要性，以保证最优的治疗并且增加视力恢复的机会。

典型病例

患者，59岁，铁盘穿孔伤后来我院就诊。经检查：损伤几乎累及眼部所有结构，造成角膜损伤、无晶状体眼、虹膜脱出和组织丢失、玻璃体积血，晶状体碎片掉落在玻璃体中以及继发性青光眼。无视网膜撕裂、出血或脱离，无光感。去除散布在前房内的7块玻璃异物（眼镜的碎片）后，缝合角膜伤口，并在前房内填充粘弹剂，重建前房。我们进行了玻璃体切割术，取出了多个晶状体碎片和血凝块。患者有疼痛及严重的高眼压（40 mmHg），此时需要采用强降压疗法（布林唑胺、噻吗洛尔、布鲁莫尼丁和乙酰唑胺）。患者随后被送往专门的创伤中心进行治疗。经评估及眼外伤稳定后，我们根据对侧健康眼的图像进行设计，根据设计结果进行人工晶状体植入术和虹膜复合体植入术来完成眼前段重建。患者出院时预后良好，视力为5/10，不需要任何降眼压治疗。1年后，患者因为疱疹性角膜结膜炎引起角膜失代偿，接受了内皮移植（DMEK）。1个月后，高眼压（40 mmHg以上），对药物治疗无效，需要 MMC 进行小梁切除术，但2个月后失效。下一步的治疗是植入快速阀进行眼压复位（10 mmHg）。患者最后视力为2/10 （图14-5）。

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图14-5　眼外伤病例

注 图a，眼内异物。图b，术后。图c，角膜损伤。图d，前房损伤。图e，视网膜损伤。

（Alessandro Meduri，Mario Urso，Marco Zagari，Alessandro Arrigo，Pasquale Aragona）