内、外障辨证法的临床运用
障，是遮蔽之意，此名称医学上多见于眼科。外障是从外而遮，有症可察；内障是从内而弊，外不见症。眼科病症虽繁，但总归为内障、外障两大类，亦即西医所说之内眼病、外眼病。
1.外障辨证 其内容包括以下几项。
（1）病位：中医是指发于可见的肉轮、血轮、气轮、风轮的病变；西医则是指眼睑、结膜、两眦、角膜、泪点、泪囊等眼外部位的病变。
（2）病因：外因，是属外感六淫侵袭，或外力（化学、物理因素）所致；内因，是属痰火上攻、湿热壅滞所致，或脾虚血亏、肝肾阴虚等因诱发。
（3）特点：刺激症状明显，如疼痛畏光、灼热涩痒、睑垂难睁、抽搐痉挛等；外现体征突出，如红肿、湿烂、眵泪、流脓、翳膜、胬肉、睑闭、搐动等。
（4）病性：外障眼病多为“有余”之实证。所谓“实证”，一般是指有器质性病变者，如充血、眵泪、溃疡、结节、肿物等。但亦有虚证（功能性衰退证，如上睑下垂），及虚实夹杂证（既有器质性病变，又有功能性异常，如逆泪症）。
外障辨证举例
案一：患者于春季因野外劳作而发双眼白睛红赤，热泪如汤；查见：舌苔薄黄，脉象浮数；结膜充血中度，角膜尚清，清泪频出，视力尚可，泪道通畅。西医诊断：急性结膜炎；中医辨证：属外障眼病，病位在气轮；病因当为风热犯肺，暴风客热之实证。
案二：患者无明显诱因出现上睑下垂，睁开无力，面色无华；查见：舌体淡胖，边有齿印，苔白乏津，脉象濡缓；双上睑下垂Ⅱ°，自睁无力，结膜无充血，角膜清，扒开上睑，视力尚可，眼球活动到位。西医诊断：提上睑肌麻痹；中医辨证：属外障眼病，病位在肉轮；病因当为脾虚气弱，胞睑失养所致之睑废虚证。
案三：患者因铁针刺伤眼球，红痛羞明，视物不见；查见：气轮红赤，风轮伤痕显见，舌脉未见明显异常；眼B超示：患眼玻璃体中团块状混浊，眼底窥不进。西医诊断：眼球穿通伤，玻璃体积血；中医辨证：属内、外障同病；病位在风轮，累及气轮、水轮；病因当为外伤性邪毒入侵所致之络伤血瘀之实证。
案四：一诊断为复发性角膜炎者，查见：舌红色黯，苔白乏津，脉象沉弦；白睛微红，抱轮暗红，涩痛泪频；黑睛呈树枝状病灶，房水尚清，瞳孔光反应可；中医辨证：外障眼病，病位在风轮，属阴虚邪留所致宿疾新发之虚实夹杂证。
2.内障辨证 其内容包括以下几项。
（1）病位：顾名思义，此类眼病是眼内里的病变。有广义和狭义之分。狭义者，是专指瞳神中的晶珠混浊而成的翳障（白内障）。广义者，是泛指水轮疾病，包括瞳神及其后部的晶珠（晶状体）、神膏（玻璃体）、视衣（视网膜）等；按西医解剖学对应包括虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视神经、视网膜、黄斑区等。(https://www.daowen.com)
（2）病因：多为七情内伤、房劳竭视、他病及目等，而导致脏腑精气血津液亏损，脉络阻滞；或眼组织受损、炎症、出血等而致神光不得发越（视功能障碍）。
（3）特点：①视力视觉：视力下降、视物变形、视一为二，或黑影遮挡、视瞻有色、神光自现、观灯虹视等。②外观：或瞳仁变形、黄仁变色、抱轮红赤等。③或眼外观良好，眼底出现血管痉挛、充血、出血；或视网膜出现渗出、水肿、增殖、变性；或视乳头出现边界模糊、水肿、出血、色淡、生理凹陷增大；或黄斑区出现晦暗、渗出、出血、中心凹光反射减弱或消失；或玻璃体内出现混浊、积血、机化物、银屑物；或晶状体显现白色、黄色、褐色混浊等。
（4）病性：内障眼病之病性，不外“八纲辨证”所通揽，“脏腑辨证”所定位。在辨别虚证（如弱视、眼底供血不足、黄斑反光微弱等）、实证（如玻璃体积血、眼底视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、视网膜脱离等）之同时，更应辨清虚实夹杂证（如视神经萎缩、糖尿病性眼底病等）。
内障辨证举例
案一：患者素患高血压病，因暴怒而视力剧降。见外眼正常，瞳神略大；面红气促，舌色黯红，苔黄乏津，脉象弦数；眼底脉络怒张，视网膜灰白色水肿及片状鲜红出血，黄斑区晦暗，中心凹反光不见。西医诊断：高血压性眼底出血；中医辨证：属内障眼病，病位在水轮（瞳神）、视衣（视网膜）；为七情生火引发肝阳悖逆，灼伤目络所致之暴盲实证。
案二：患者素体虚弱，因竭瞻劳视而视力渐降。见面容无华，食少懒言，舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱；眼底视盘界清色白，血络较细，视网膜色淡，黄斑中心凹反光微弱。西医诊断：视神经萎缩；中医辨证：属内障眼病，病位在水轮（瞳神）、视衣（视网膜）；为虚体竭视，心阴肾阳暗耗，气血两虚，晶珠失濡，神光发越受阻所致之青盲虚证。
案三：患者素有糖尿病史，常腹泻乏力，因生气而视力下降。见外眼无异常，胸闷心烦，口渴多饮，舌黯苔干，边有齿印，脉象弦滑数；眼底视网膜欠清，片状白色渗出及出血，黄斑中心凹反光不见。西医诊断：糖尿病性视网膜病变；中医辨证：属内障眼病，病位在水轮（瞳神）、视衣（视网膜）；为土虚木乘水侮，痰浊郁火内生，灼伤视衣脉络，蒙蔽清窍所致之视瞻昏渺，虚实夹杂证。
小结
内外障辨证法，只是临床最起码的对眼病的审视，即现代所说的是属于内眼病还是外眼病。但是，临床必须依据更详尽的检测结果来进一步诊断病属于哪一“轮”，与哪几个脏腑、经络相关联，是属表证还是里证，是属阳虚还是阴虚或阴阳俱虚，是属寒证还是热证寒热错杂证等。
只有这样谨察阴阳所偏，方能制订出切实有效的治疗方案，使之“以平为期”，而眼疾愈矣。
参见：水前房角镜在眼科临床上的应用.中国现代医生，2007，45（23）