（一）临证思路

1.立定主见,效不更方

余氏在疾病的诊疗过程中，强调以识症为第一，守方是其一大特色，曾言：“治病之方法，要立定主见，不可眩惑，自然药必中病。有一方服数十剂，一味不更而病痊者，非老于医者不能也。”恰与其师费兰泉的诊疗特点相契合：“所以方药对病，如指南之针，心中断不可疑惑，倘服三四剂不效，即更他方，病深药浅，往往误事。吾令其服40剂，而病可痊，胸中早有成竹也。”在著作《诊余集》中，便记载有不少面对疑难重症时，余氏立定主见的验案。如治友人沈芝卿阴斑泻血一案，患者症见遍身红斑聚集成块，发根上逆，大便血利滑泄，手足拘束，面红目赤，坐不能卧舌干绛，脉沉不迟。服阴药则利下，服阳药则面红目赤。当时诸多医家坚持认为还是应服阴药，然余氏经过深思熟虑之后，认为服用阳药虽然加重了面红目赤的症状，但患者大便滑泄下血，脉沉不迟，血脱则气亦脱，血脱先固气，恰是应当予以温补。遂力排众议，投以重剂附子理中汤而愈。事后言之：“幸病家能信余而不移，而余亦能立定主见而不移。若一或游移，进以寒凉养阴之品，不死何待？虽雪深三尺，日夜踌躇，衣不解带者半月，亦劳而无功。此治病当胸有成竹也。”又如治常熟县南街面店内某童一案，该子冬日坠河，因家贫无衣，遂着湿衣于灶前烘干，湿热之气由此入肌，此后面浮足肿，腹胀色黄3年。余氏以济生肾气汤法投之。时值酷暑，众人皆谓肉桂、附子不相宜。余氏坚持己见，嘱服6剂，而后服参苓白术散10余剂而愈。由此可见其立定主见、守方用药之一斑。

2.博采众方,不拘一格

早在学徒时期，余听鸿便熟读中医经典，为之后的临床实践打下了坚实的基础。其善用仲景方，尝以小建中汤合附子理中汤治疗虚斑亡阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳并脱，以附子理中合桂枝加龙骨牡蛎法治上下并脱，以五苓散治暑风厥痉等重症；又尝以黄连汤治关格呕吐，真武汤治肾虚痰升气喘，乌梅丸治肝厥、久痢、呕吐，桂枝加龙骨牡蛎治久疟寒热往来、盗汗、自汗，竹叶、石膏、白虎、猪苓汤等治三消，猪肤汤治久咳音喑下痢，黄连阿胶汤治风热下痢便血，五苓散治湿疝脚气等杂病。余氏又好收集各类验方，在其医案中，便载有用黄土包山芋煨熟治疗脾虚泄泻；费伯雄以梨汁治疗食参目盲；常熟吴恒和茶铺老太太以苏木煎汁，冲入陈酒、童便治疗产后血晕等法。(https://www.daowen.com)

有了学徒时打下的基础，其在临证中更是加以发挥，而不拘于成见。余氏多次强调：“见病治病，随证立方，是为真的。专信陈言，拘执寒凉，偏于温补，即非上工。”又言：“治病贵看症用药，不可拘于成见。如时邪之吐泻，泥于仲景之三阴证，用四逆、理中等法，其误事尚堪设想乎！”在李姓妇湿聚便血一案中，始为泄泻鲜红血，他医进以白头翁汤，服后洞泻不止。余听鸿视之，冷汗淋漓，舌灰润，色如烟煤，肢冷畏热，欲饮水而不能，言语时清时蒙。言之为太阴湿聚，宜治以温燥，兼之淡以渗湿，拟胃苓汤加山楂炭、炒黑干姜。一剂患者神志稍清，再更方投二三剂而愈。事后自评：“此症本不甚重，此方亦不甚奇，若拘于方书，误用寒凉，难免呃逆、虚痞、呕哕、汗冷、肢逆，恶候丛生，往往不救。甚矣，辨证之难也。”足以展现出余氏对中医辨证论治的运用自如。

3.内外兼顾,寒温融合

孟河医派多以内外科见长，余听鸿作为孟河传人，亦是如此。他认为：“外证之阴阳虚实，总归内科一理；虽云外症，实从内出。”其著作《外科医案汇编》中记载：“今时内外各专其科，外科专仗膏丹刀针，谙内症者少；内科专司脉息方药，谙外症者不多。病家每遇大症，或兼感冒寒热，疑外科不谙内病，延内科用药立方，每致内外两歧，彼此相左，当表反补，宜托反清，内症未平，外症变端蜂起，攻补错投，温凉误进，贻害匪浅。”其治疗齿衄一案中，初以肉桂1.5克，研末饭丸，先空心服下，食以粥糜，再进甘凉咸寒滋降，再将生附子、麝香作饼，贴左足心涌泉穴。一剂血止，两剂而愈。其他所载如前阴、胃痈等案，均有内外治并用的临床实践。

余听鸿博采众长，认为伤寒、温病应当融合，且在临证中不断强调这一点。常熟百岁坊戴姓女凤凤，酷暑时节饮井水后觉胸中痞闷，明晨忽腹中气上冲，痛则痉厥，目珠上反，角弓反张，四肢抽搐，时厥时苏。余氏见此深思良久，认为其“热时饮冷，阳气内伏，阴寒阻格于上，阳欲升而不得，阴阳之气，逆乱于中，犯脾胃则为吐泻，犯肝胆则为痉厥”。用药当温凉并用，方能奏效，遂拟方：桂枝3克，羚羊角6克，干姜1.5克，川连1.2克，吴茱萸1.2克，钩藤9克，木瓜6克，天麻3克，僵蚕9克，竹沥30克，石决明30克，姜汁1.5克。一剂抽搐止，后服调肝脾药20余剂而愈。其在腹痛肝厥一案中言：“夫温病之厥，关乎手厥阴者，多宜寒凉；寒病之厥，关乎足厥阴者，多宜温凉并进。”该立论在当时那样的时代、地域背景下，属实难能可贵；在中医分科愈发精细的当下，亦值得我们深思。