(三)医案萃选

(三)医案萃选

1.咯血

方先生,水亏不能涵木,木火升腾,阳络损伤则血上溢,吐血又发,咳呛内热,脉象濡数,舌苔薄黄,两颧红赤,虚阳上僭,颇虑缠绵增剧。姑拟养阴柔肝,清肺去瘀。

蛤粉炒阿胶6克,生牡蛎12克,丹皮6克,茜草根6克,侧柏炭4.5克,仙鹤草9克,川贝母9克,甜杏仁9克,淮牛膝6克,鲜竹茹4.5克,白茅花3克,蚕豆花露(后入)180克,葛氏十灰丸(包煎)9克。

二诊:阴分本亏,春令木旺,木火升腾,阳络损伤则血上溢,吐血又发,咳嗽内热,不时颧红,苔薄黄,脉芤数无力。昨投养阴柔肝、清肺去瘀之剂,尚觉合度,仍守原意出入,尚希逸山道兄明正。

蛤粉炒阿胶6克,生牡蛎12克,丹皮6克,川象贝各6克,茜草根6克,仙鹤草9克,瓜蒌皮9克,甜杏仁9克,淮牛膝6克,侧柏炭4.5克,鲜竹茹4.5克,白茅根(去心)2扎,茅针花3克,葛氏十灰丸(包)9克,蚕豆花露(后入)180克。

2.喉痧

郭世兄,疫喉痧4天,痧子虽布,额鼻不显,发热得汗不多,口干不多饮,泛泛呕恶,舌干燥无津,脉象濡滑而数,项颈痧毒偏左肿硬疼痛,咽喉焮红,内关白点。风温疫疠之邪化热蕴袭肺胃,厥少之火上升,阴液暗伤,津少上承。自服蓖麻油,大便溏泄,亦热迫湿泄也。症势非轻,急宜生津、清温而解疫毒,尚希明正。

天花粉9克,京玄参4.5克,薄荷叶2.4克,大贝母9克,蝉蜕1.5克,荆芥穗2.4克,熟石膏9克,甜苦甘草各1.5克,炙僵蚕9克,银花12克,连翘壳9克,板蓝根6克,鲜竹茹叶各4.5克,鲜茅芦根各30克。

二诊:疫喉痧5天,痧子布而渐多,身热得汗不畅,口干不多饮,咳嗽,腑行溏薄,项颈结块疼痛,舌质淡红,脉象濡滑而数。疫疠之邪,化热生痰,逗留肺胃,厥少之火升腾,阴液暗伤,津少上承,还虑增剧。仍宜辛清解疫毒,尚希明正。

天花粉9克,京玄参4.5克,薄荷叶2.4克,蝉蜕1.5克,荆芥穗2.4克,甜苦甘草各1.5克,金银花9克,炙僵蚕9克,连翘壳9克,生赤芍9克,大贝母9克,板蓝根6克,鲜竹茹叶各4.5克,鲜茅芦根各30克。(https://www.daowen.com)

三诊:疫喉痧10天,痧已回,昨有鼻衄如涌,名曰红汗。身热较轻,不欲饮,舌质红绛无津,项颈颊车结块,肿硬疼痛,势成痧毒,虑其酿脓。痧火由气入营,逼血妄行,痰热蕴结阳明之络,血凝毒滞,还虑增变。今宜生津清营,解毒清温,尚希明正。

鲜石斛9克,天花粉9克,京玄参4.5克,川象贝各6克,冬桑叶6克,粉丹皮6克,生赤芍9克,板蓝根6克,甘中黄2.4克,金银花12克,连翘壳9克,犀角片0.9克,鲜竹叶30张,鲜茅芦根各30克。

3.中风

黎左,两年前右拇指麻木,今忽舌强语言謇涩,右手足麻木无力,脉象虚弦而滑,舌苔薄腻。此体丰气虚,邪风入络,痰阻舌根,神气不灵。中风初步之重症也,急拟益气去风,涤痰通络。

生黄芪15克,青防风3克,防己6克,生白术6克,全当归6克,大川芎2.4克,西秦艽4.5克,竹沥半夏6克,枳实炭3克,炒竹茹4.5克,炙僵蚕9克,陈胆星2.4克,嫩桑枝9克,再造丸(去壳研细末化服)1粒。

5剂后恙已见轻,去再造丸、枳实,加指迷茯苓丸9克吞服。

4.膏方

张先生,每冬必咳,气急不平,天暖则轻,遇寒则甚,此阳虚留饮为患也。阳为天道,阴为地道,人生贱阴而贵阳。《经》云:阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。素体阳虚,脾肾两病,肾虚水泛,脾虚湿聚,水湿停留,积生痰饮,年深不化,盘踞成窠,阻塞气机,据为山险。上碍肺金右降之路,下启冲气上逆之机,不降不纳,遂为气急。饮为阴邪,遇寒则阴从阳属,虎借风威,遇暖则阴弱阳强,邪势渐杀矣。痰饮生源于土湿,土湿本源于水寒,欲化其痰,先燥土湿,欲燥土湿,先温水寒,书所谓外饮治脾,内饮治肾也。肺主气,胃为化气之源,肾为纳气之窟。肺之不降,责之肾纳,肾之不纳,责之火衰。欲降其肺,先和其胃,欲纳其肾,先温其阳,书所谓上喘治肺,下喘治肾是也。证属阳虚,药宜温补。今拟温肾纳气,温肾则所以强脾,和胃降逆,和胃功兼肃肺。但得土温水暖,饮无由生,胃降金清,气当不逆,气平饮化,咳自愈矣。证涉根本,药非一蹴能治,仿前贤方乃三思而定,略述病由,以便裁夺。

别直参90克,云茯苓120克,潜於术90克,清炙黄芪90克,清炙草24克,炙远志肉30克,大熟地120克,川桂枝18克,五味子(淡干姜12克同捣)24克,熟附块30克,川贝母90克,甜光杏90克,蛤蚧尾(酒洗)5对,砂仁末24克,范志曲90克,陈广皮30克,仙半夏90克,旋覆花(包)4.5克,代赭石(煅)120克,补骨脂60克,核桃肉(二味拌炒)20枚,炙白苏子60克,淮山药90克,山萸肉90克,福泽泻45克,厚杜仲90克,川断肉90克,甘杞子90克。

上药煎4次,取极浓汁,加鹿角胶120克,龟板胶120克,均用陈酒炖烊,白冰糖250克,溶化收膏。每早服9克,临卧时服9克,均用开水冲服。如遇伤风停滞等,暂缓再服可也。