（三）医案萃选
1.痹证
杨某，女，28岁，纺织工人。初诊：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊：面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血沉34毫米/时，ASO500个单位/毫升。苔白腻，脉细濡。证属气血两亏，寒湿入络，治宜补益气血，散寒逐湿。
制川乌10克，川桂枝（后下）8克，生黄芪30克，当归12克，淫羊藿15克，生苡仁20克，苍术12克，徐长卿15克，炙蜂房10克，炙全蝎（研粉吞服）3克，甘草5克。（5剂）
二诊：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭欲通之佳象，苔薄白腻，脉细。前法继进之。治以：①上方5剂；②取上方1剂，浓煎成250毫升，加1%尼泊金防腐，电离子导入，每日1次。
三诊：上药加电离子导入后，关节疼痛白昼已明显减轻，惟入暮后关节仍痛，但能耐受，苔腻亦化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。继当原法进之，上方5剂。
四诊：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。血沉降至20毫升/时，患者甚为欣喜。予益肾蠲痹丸250克，每服6克，每日2次，食后服，巩固之。
2.强直性脊柱炎
包某，女，40岁，美籍华人，教授。2000年7月15日初诊：自诉1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困难，经当地医院检查HLA-B27阳性，CT示骶髂关节炎Ⅲ级，血沉74毫米/时，服激素及抗风湿药乏效，体重日渐减轻，神疲，弯腰受限。乃于3个月前回沪治疗，经针灸、中药治疗但进展较慢。求愈心切，由岳阳医院胡院长介绍，来通求医。诊见：面色欠华，神疲，腰部疼痛，活动欠利，苔薄白，脉细涩。证属肾督亏虚之肾痹，不易速效，须耐心服药，始可奏功，治宜益肾蠲痹法徐图之。
熟地黄20克，全当归10克，淫羊藿15克，补骨脂10克，鹿角胶（烊冲）10克，桃红各10克，炙蜂房10克，地鳖虫10克，淡苁蓉10克，炒延胡索30克，穿山龙50克，徐长卿15克，甘草6克。（30剂）
另：浓缩益肾蠲痹丸4克×90包，每日3次，每次4克；蕲蛇粉150克，每服2克，每日2次；蝎蚣胶囊450粒，每日3次，每次5粒。
8月20日二诊：药后局部疼痛有所减轻，活动轻松，苔脉无著变，拟回美国继续服药。成药给半年量，汤药在美国中药房配，穿山龙带6000克，每日50克同煎服。
2001年7月1日三诊：上药继续服用后，症状日渐好转，乃继续邮购成药服用至今，体重由58千克增至63千克，面色红润，血沉降为29毫米/时，利用暑假回国复诊。目前症情稳定，嘱继续服药以期巩固。
2002年9月，夫妇二人专程回国拜访，深表感谢。一直服用浓缩益肾蠲痹丸。复检HLA-B27（-），血沉4毫米/时，体重增加至68千克，面色红润。
2004年春节回国，在上海打电话告知，症情稳定，身体健康。
3.腰椎间盘突出症
周某，男，68岁，退休工人。1999年11月26日初诊：双侧腰腿疼痛，麻木2个月，不能行走，邀请出诊。诊见：口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT检查：①L4/5椎间盘膨隆退变；②L3/4，L5～S1椎间盘突出；③L2～S1椎管轻度狭窄；④椎体及小关节增生退变。证属肾督亏虚之骨痹，治宜益肾壮督通络之剂。(https://www.daowen.com)
生熟地各15克，全当归10克，鸡血藤、豨莶草、炒延胡索、全瓜蒌各30克，补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍各10克，甘草6克。（10剂）
另：浓缩益肾蠲痹丸4克×30包，每次1包，每日3次，饭后服。嘱卧硬板床休息。
12月9日二诊：药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘亦除，舌红苔薄黄，脉细小弦。仍以上方加桑寄生、川断各15克，14剂。丸药继服。
2000年1月25日三诊：服药后疼痛已除，活动自如，惟足趾麻木，夜间下肢痉挛，有时便秘。舌红苔黄腻，脉细弦，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液，拟改下方续治。
生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤各30克，生地黄、生熟苡仁各20克，宣木瓜、葛根各15克，乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花各10克，甘草5克。（14剂）
1月30日四诊：诸症均除，黄腻苔亦退，予浓缩益肾蠲痹丸每次4克，每天3次，饭后服，连服3～6个月以资巩固。随访未见复发。
4.痛风
夏某，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已超5年，右手示指中节僵肿破溃，亦已2年余。病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，饱受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手示指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧。即去医院就诊，认为系风湿性关节炎，作一般对症处理，曾服吡罗昔康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。1986年右手示指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918微摩尔/升，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转。但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。
检查：形体丰腴，右手示指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714微摩尔/升，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到2枚痛风石结节，左侧有1枚。
诊断：浊瘀痹（痛风）。
治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。
土茯苓60克，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30克，萆薢20克，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15克，地鳖虫12克，三妙丸（包煎）10克。（10剂）
3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓。苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12克，炙蜂房10克。（15剂）
4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征。苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。
上方土茯苓减为30克，去赤芍、葎草，加熟地黄15克，补骨脂、骨碎补各10克。（15剂）
10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作，已获治愈。