冠心病患者拔牙和外科手术时应注意什么？

193．冠心病患者拔牙和外科手术时应注意什么？

有一点必须明确，冠心病心绞痛有时是以牙痛为首发症状，而严重的牙痛可诱发心绞痛，拔牙不慎也可导致心绞痛、心梗的发生。一般认为：冠心病患者拔牙前应请心内科医师会诊，只要掌握好指征，在严密的心脏监护下，绝大多数冠心病、心梗患者可安全拔牙，但应注意下列几个问题：

（1）冠心病心绞痛患者在拔牙前必须积极治疗冠心病，等病情稳定后再拔牙。

（2）拔牙前应在医师指导下适当服用镇静剂，使患者能得到充分休息。

（3）不应在空腹或饱餐后拔牙。

（4）拔牙时，冠心病患者应提醒牙科医师自己有冠心病、心梗病史，尽量不要使用肾上腺素，可选择利多卡因作麻醉剂，以免引起心率增快而诱发心绞痛和心律失常。

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（5）麻醉要安全，操作要熟练，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张而诱发心绞痛。

（6）如无特殊情况，应分期分批拔除病牙。

（7）拔牙前可服长效消心痛，同时备好抗心绞痛药物，必要时，口腔科医师应与心内科医师密切合作，并在心电监护下拔牙。

有下列情况者不应拔牙：近期心绞痛频发；半年内有心梗史者；近期有心衰者；有严重心律失常者。

心梗病人最好在梗死发生1～2年后进行牙科手术。若是较急的手术，也最好延期至病后3个月进行。此外，还应根据手术的大小和病情的轻重缓急来作决定，必要时应请内科医师会诊。