呼吸康复干预措施
1.患者教育
患者教育主要通过宣传手册、电话随访、远程视频等形式进行，贯穿整个疾病恢复的始终，包括对疾病本身及其可能的身体、心理变化进行宣教，消除患者过分的担忧与恐慌；介绍呼吸康复对于辅助疾病恢复的重要意义以及具体方案的实施，提高患者的依从性；提倡坚持长期的、健康规律的生活方式，包括戒烟限酒、保证充足的睡眠等；定期随访患者参与呼吸康复的情况，并对训练效果进行评估等。
2.呼吸训练
若患者在出院后仍存在气促、憋闷、排痰困难等问题，或为预防可能出现的呼吸功能障碍，则在常规临床治疗的处理上，可适当增加呼吸功能训练。
（1）全身放松训练：首先是足部的放松，膝关节处于伸展位，双侧足趾用力，让双侧踝关节跖屈。行腹式深呼吸3s，呼气的同时放松身体，最少反复做3次，缓缓地增强肌肉收缩。当出现呼吸困难时，在各动作之间进行1～2次的腹式呼吸，反复几次后，患者逐渐能体会放松的感觉，然后做踝关节的背屈，足跟用力压床面，反复运动。其次是腹部和背部的放松，将双手放在腰下，使肌肉收缩，让腰椎尽可能地前凸，然后头部和双肩关节用力靠床面。通过进行肌肉控制力的训练，增加患者的肺通气量，同时减缓其可能出现的呼吸窘迫、憋闷等症状。
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（2）主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques，ACBT）：一个循环周期由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三部分组成。在呼吸控制阶段，指导患者按自身的速度和深度进行潮式呼吸，鼓励其保持肩部及上胸部放松，下胸部及腹部主动收缩，以膈肌呼吸模式完成呼吸。该阶段通常在胸廓扩张运动与用力呼气技术训练的休息间歇进行，持续时间应根据患者对放松的需求进行调整。在胸廓扩张运动阶段，强调主动吸气，指导患者深吸气到吸气储备量后，屏息3s，然后被动而轻松地呼气。用力呼气技术由1～2次呵气组成，呵气是一种快速但不用最大力度的呼气，过程中声门应保持开放。利用呵气技术进行排痰，代替剧烈咳嗽，降低呼吸肌做功，帮助患者更容易地排除痰液。
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（3）呼吸肌训练：取端坐位，利用简易激励式呼吸训练器（见图3-4），在调节不同阻力后，分别进行吸气和呼气训练，以主观不感到疲劳为主。有条件的，可使用Power Breath电子呼吸肌训练仪，优点是训练负荷可根据患者的呼吸肌强度自动调节。如无上述辅助训练装备，则可选择用大小不一的气球或用吸管对瓶中装的不同体积水进行呼气训练等。通过在不同阻力下进行吸气和呼气训练来增强呼吸肌功能。
图3-4 激励式呼吸训练器
（4）腹式-缩唇呼吸法：取平卧位或端坐位，双臂自然下垂或平放于身体两侧，以鼻吸气；吸气时，放松腹部肌群使腹部隆起，增加腹内压；呼气时，将嘴巴缩紧，如吹口哨样，在4～5s内将气体缓慢呼出。通过调整呼吸模式来减少呼吸肌做功，预防气喘及呼吸困难等症状的出现。
（5）能量节约技术：通过远程视频和宣传手册帮助患者掌握能量节省技术，即通过较小的能量消耗完成必要的日常生活活动，包括物品摆放有序化、活动程序合理化、操作动作简化、劳动工具化、活动省力化等，以达到减少呼吸做功、提高呼吸肌群效能的目的。
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（6）排痰训练：取坐位或立位，保持身体稍前倾，辅以呵气技术或振动呼气正压（oscillatory positive expiratory pressure，OPEP）来帮助更轻松地清洁气道分泌物（见图3-5），减少咳嗽耗能，避免呼吸困难加重。若痰液不易咳出时，则可考虑适当多饮水使气道湿润或结合体位引流。
图3-5 振动呼气正压装置
3.运动训练
若出院后患者表现出运动能力的下降或预防其发生，则可有针对性地进行有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、平衡及协调训练。训练前后应进行适当的准备活动和整理活动。训练过程中须严密监测，若遇到乏力、气促、肌肉骨骼系统疼痛等，应立即停止运动，查明原因，必要时调整运动处方。
（1）有氧训练：建议患者结合自身兴趣爱好及运动习惯选择步行、慢跑、有氧操、太极拳、八段锦等有氧训练项目；运动强度可根据随诊时测试的心肺运动试验结果循序渐进地调整，每次的运动时间控制在20～30min；运动频次控制在每周3～5次。
（2）抗阻训练：建议患者可通过自身重力或哑铃、弹力带、矿泉水瓶等家居物品进行力量训练（见图3-6）；采用渐进抗阻法训练，目标肌群的训练负荷为8～12RM，即每组可重复完成8个动作，每次完成1～3组，每组训练间歇时间为2min，运动频次控制在每周2～3次。
图3-6 借助家居物品（自制米袋）进行抗阻训练
（3）柔韧性训练：针对柔韧性差的中老年患者，对各肌群进行牵伸训练，也可作为正式运动前的热身运动，预防运动损伤和心血管意外的发生。
（4）平衡及协调训练：合并平衡及协调功能障碍的患者在治疗师的远程指导下，选择不同体位和支撑面积进行平衡功能训练，通过各种轮替动作进行协调功能训练，如双上肢交替上举、坐立位交替踏步等。
4.ADL干预
出院后2～4周，首先对基础日常生活活动能力进行评估并予以针对性训练，包括进食、转移、修饰、如厕、洗澡、穿衣等。出院4周以后，可对较高级的工具性日常生活活动能力进行评估并予以针对性训练，包括家务活动、外出购物、社交活动、财务管理等。
整个评估的重点在于，若发现患者因出现疼痛、呼吸困难、胸闷、乏力等症状，导致日常生活活动能力受限，则应予以针对性训练，缓解其上述症状，提高日常生活活动能力和生活质量。若条件允许，则尽量模拟真实训练环境，在作业治疗师的远程指导下进行ADL训练。