安全防护是开展康复护理工作的前提
突发传染病流行期间,住院病区的设置、物品配备及转运与医院平时的工作有很大的区别。为了保证医务人员零感染,保证患者能够得到良好的隔离和治疗,对住院病区的设置、物品配备及转运需要进行特殊的处置。
(一)病区的设置
1.病区应通风良好并独立设区,与其他病区相隔离,设有明显的标识。病区有内外走廊,工作人员办公室与病房南北分开,设有专门的工作人员通道和患者通道。
2.病区严格按照传染病区的要求设置,划分清洁区、半污染区、污染区,标识明显,无交叉。各区域之间用门隔开,每个区域房间分配按传染病房工作流程要求布局,每进一个区域,须设置更衣场所。
3.病房最好做到一人一间,每个房间平均面积在20m2以上,病房门窗面积达4~6m2,通风良好。每个房间均有独立的卫生间、淋浴器、流动水洗手装置。病区应设有收住危重患者的ICU。
(二)病区的物品配备及转运
1.清洁区内设更衣室、浴室。更衣室里放置进病区穿戴的防护物品,墙上张贴醒目的穿脱防护衣流程。所有进病区的医护人员须入更衣室,穿戴好防护物品后,由专职护士检査认可,方可进入病区。专职护士专门负责消毒隔离和医护人员的防护,对进出隔离区的医护人员实施监督和指导。浴室供工作人员下班使用。
2.内走廊、工作人员办公室属于半污染区。医生办公室配备新视通、传真机、电脑、电话。新视通画面与医院会议室、卫生行政管理部门连通。患者的病情、各项化验指标每天由值班医生传真到隔离区外。隔离区外的专家根据传真资料,通过新视通、电话与病区专家会诊,决定每个患者的治疗方案。电脑可上网以供值班人员了解另外医院收治患者的信息,并可以借鉴好的治疗护理措施。护士站配备工作电脑,并与医院的中西药房联网。患者所需药品由护士在电脑上输入,药房根据电脑信息送药。患者的各种治疗药品都在治疗室配置,配好后送至缓冲带,传递给病房护士。污染区与半污染区通过呼叫对讲系统联系。
3.病房、外走廊为污染区。每个病房设置氧气、吸引等床头治疗设施和呼叫对讲系统。床边应留有放置床边X线机、呼吸机等设备的空间。病房里安装大功率的排气扇,并24h运转,以便促进空气流通。每个病房放置一只加盖的垃圾桶,床头柜上安放只盛有20000mg/L含氯消毒液的加盖小桶,用于患者吐痰。门口放置快速手消毒液,医护人员做过治疗后可消毒双手。ICU门口放置桌椅各一张,所有的危重症患者抢救护理记录都在这里完成。每个病房配置1个小柜子,将平时必需的用物均有序入小柜子,以便取用。病室内体温计、血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤等都专用,不得拿出病房,床单位每日均用1∶2000的含氯消毒液擦拭。
4.患者从患者通道进入,住院期间不得外出,不设陪护,不得探视。
5.物品转运清洁、污染分开,严禁交叉。清洁物品从工作人员通道送入。运送人员在与病区交接物品时应戴口罩,必要时戴手套。运送物品的车辆要每日消毒,确保清洁区不受污染。患者专用传染性污物袋要双重封装好,及时清理并运出病区。
6.患者转运。
(1)转运人员防护。转运疑似或确诊患者的医务人员采取二级防护。若用救护车转运,则司乘人员可采取二级防护。
(2)院际转运用负压救护车进行。
(3)转运后消毒。①院内运送疑似或确诊患者的工具(如担架、平车等)物体表面采用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。②转运救护车使用后,应进行空气消毒和环境物体表面消毒。先进行空气消毒,再进行环境物体表面消毒。
(三)日常消毒
1.病房消毒
有人的房间每日开窗通风2次,每次30min;或使用空气消毒机(按产品说明书操作),并关停空调系统。
2.环境物体表面和地面消毒
环境物体表面和地面消毒如下。
(1)地面、墙壁:可用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。消毒作用时间应不少于30min。
(2)物体表面:诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品用2000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡消毒,作用30min后清水擦拭干净。
(3)污染物(患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物):对于少量污染物,可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)蘸取10000mg/L含氯消毒液小心移除;对于大量污染物,应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖,或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的10000mg/L含氯消毒液浇在吸水材料上,作用30min以上,小心清除干净。清除过程中,避免接触污染物,清理的污染物按医疗废物集中处置;患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集,用20000mg/L含氯消毒液按粪药比1∶2浸泡消毒2h。清除污染物后,应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min,然后清洗干净。
(4)常用物品:听诊器、输液泵、血压计等在每次使用后用2000mg/L含氯消毒液彻底擦拭消毒;体温计在每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗干燥后备用;可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品,立即用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min,再用双层塑料袋包装密闭,做好标识,立即运送至消毒供应中心进行处理,并做好交接记录。