是否所有患者都需要辅助化疗

其实，并不是所有患者都需要辅助化疗，是否需要化疗得根据乳腺癌的复发风险等进行评估。2013年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果将乳腺癌分为不同亚型，而这些亚型有着不同的生物学特性，对局部和全身治疗的敏感性和效果也不同。为方便临床运用，共识强调根据临床病理，结合基因分析结果来进行亚型分类。

根据激素受体、HER—2和Ki—67状态分为四大亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER—2过度表达型、三阴性型。① Luminal A型：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，HER—2阴性，Ki—67＜14%。② Luminal B型分为HER—2阴性型和HER—2阳性型，HER—2阴性型：ER阳性和HER—2阴性，且PR阴性或Ki—67≥15%；HER—2阳性型：ER阳性和HER—2过表达，无论PR和Ki—67的　状态。③ HER—2过　度　表达型：HER—2过　表　达，ER和PR阴性；④ 三阴性型：ER和PR阴性，HER—2阴性。(https://www.daowen.com)

一般情况下，亚型分类决定全身治疗策略。Luminal A型乳腺癌通常存在内分泌依赖，化疗敏感性差；Luminal B型，虽然ER阳性，但内分泌依赖性较差，需要化疗；三阴性型乳腺癌不依赖内分泌治疗，目前没有明确有效的分子靶向治疗，更需要化疗；HER—2过度表达型适合化疗联合曲妥珠单抗治疗。但在决定是否进行术后辅助化疗时，还是要强调临床病理分期的重要性，如腋窝淋巴结阳性、21基因或70基因检测复发风险高等因素依然是决定化疗的重要因素。所以不是所有患者都需要进行化疗，是否需要化疗还应在医生的指导下进行。