■　讨论与分析

1型糖尿病是胰岛β细胞发生自身免疫破坏，常导致胰岛素绝对缺乏而引起营养物质代谢性异常疾病，占临床上糖尿病的5%，而老年1型糖尿病更为罕见（国外有报道70岁以上老年1型糖尿病约有10%），且无确切的发病率和患病率数据报道。其原因是老年发病的1型糖尿病患者，在发病初期临床症状不典型和（或）部分患者可能暂时不依赖胰岛素，往往被误诊为2型糖尿病并按2型糖尿病进行治疗，当数年后胰岛功能逐渐丧失达到80%以上、出现典型症状时，才被确诊为1型糖尿病。

表1—1—1　血糖检测值

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老年1型糖尿病的诊断主要包括以下几点：第一，急性起病患者年龄≥60岁，具有典型的临床症状，并且空腹和餐后2小时血糖达到世界卫生组织（World Health Organization，WHO）规定的糖尿病诊断标准，HbA1c明显升高。第二，空腹血清胰岛素及C肽水平低下，其释放试验显示呈低平无峰值曲线。第三，遗传为重要诱因，表现在第6对染色体上人类白细胞抗原（HLA）某些抗原的阳性率增减。第四，根据胰岛细胞自身抗体测定结果进行分析判断，目前临床上常应用的胰岛细胞自身抗体是胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）和胰岛细胞瘤相关蛋白（IA）—2抗体等。此外，新近发现锌转运体8自身抗体（ZnT8A）和胰岛特异性的葡萄糖—6磷酸酶催化亚基相关蛋白抗体（IGRPA）可能在诊断上也具有重要价值。在以上所列举的自身抗体免疫指标中，2种或以上自身抗体组合的联合监测，对诊断具有更高的特异性和敏感性。第五，患者多伴有其他细胞和体液免疫的证据，如伴有多种其他免疫性疾病（如Graves 病、桥本甲状腺炎、恶性贫血、原发性肾上腺皮质功能减退症等）或脏器特异性抗体（包括甲状腺、胃壁细胞、抗肾上腺抗体等）。根据以上诊断标准，一旦确诊，必须使用胰岛素治疗。

点评·该病例在临床上较为罕见，入院后血糖控制平稳。但该患者被确诊为1型糖尿病，胰岛功能也逐渐丧失，应注意院外管理，定期监测血糖并复查，减少并发症的发生。