■　诊疗经过

呼吸科诊疗经过：① 会诊意见：考虑支气管哮喘，不考虑肺结核，给予甲泼尼龙及多索茶碱治疗；②静脉应用甲泼尼龙针40 mg/d，共用2天，多索茶碱针0.2 g/d，共2天，局部给予布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入。于2019年3月23日转入我科。入科查体：T 36.3℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 116/75 mmHg。患者精神差，饮食差，全身皮肤色素加深，以双手、双足和腹部明显，口唇、舌体有色素沉着（图1—14—1）。

入科相关检查：

动脉血气分析：pH 7.418；HCO3 20.4 mmol/L；PCO2 29.9 mmHg；钾离子4.22 mmol/L；钠离子129.9 mmol/L。

图1—14—1　双手色素沉着

输血前九项：均阴性。(https://www.daowen.com)

贫血三项：铁蛋白14.90 ng/mL（参考范围22～322 ng/mL）；PTH 2.62 pmol/L（参考范围1.60～6.90 pmol/L）；甲状腺相关抗体：均阴性；皮质醇节律：早8点20.80 nmol/L（参考范围171～536 nmol/L）午16点28.33 nmol/L，晚0点23.07 nmol/L；8点ACTH：大于2 000 ng/L（参考范围7.2～63.3 ng/L）；血浆肾素活性4.75 μg/（L·h）；血管紧张素Ⅱ 140.32 ng/L；醛固酮73.71 ng/L；血管紧张素Ⅰ 1.70 μg/L；游离（NMN+MN）719.4 pg/mL；游离甲氧基去甲肾上腺素667.0 pg/mL；游离甲氧基去甲肾上腺素52.4 pg/mL；黄体酮0.32 ng/mL；垂体泌乳素19.76 ng/mL（↑）；卵泡生成素3.30 mU/mL；雌二醇17.96 pg/mL；促黄体生成素8.65 mU/mL；睾酮508.23 ng/mL。

肾上腺CT：提示双侧肾上腺增粗。

垂体MR：提示未见明显异常。

胸部CT：提示与3月18日CT片比较：右侧包裹性胸腔积液较前有所减少，右肺病灶较前变化不大（图1—14—2）。

图1—14—2　胸部CT检查结果