■　诊疗经过

第1天：入院后予保暖、吸氧、监护、补液纠正低血糖、舒普深抗感染、营养支持等对症治疗。

氢化可的松50 mg静脉注射（14：00），50 mg静脉滴注（14：10）；2017—12—12 16：00时，意识转为模糊状态，烦躁不安明显减轻；电解质：钠134 mmol/L，钾3.9 mmol/L（入院时：钠129 mmol/L，钾4.5 mmol/L）；血糖：波动在5.8～20.3 mmol/L。00：00开始血糖下降；01：00 5.0 mmol/L，50%葡萄糖静脉注射后波动在6 mmol/L左右；08：00 4.7 mmol/L；19：00右锁骨下静脉穿刺时因患者烦躁静脉注射丙泊酚针20 mg，19：06出现呼吸停止，继而心率下降，经应用呼吸机辅助通气，阿托品针0.5 mg静脉注射，肾上腺素针1 mg静脉注射后心率上升；20：00血压下降至82/45 mmHg，去甲肾上腺素针、多巴胺针泵入，血压维持在110/60 mmHg左右，21：00 患者神志转清，体温上升，测体温35.3℃，呼吸好转，停用呼吸机。

第2天：患者神志清，精神差，食欲减退，主诉全身乏力、酸困，气短。查床旁超声示胸腔积液、腹腔积液。经积极补充氢化可的松200 mg，左甲状腺素（优甲乐，L—T4）100 μg，全天入水量2 450 mL，出水量8 530 mL。

第3天：患者精神明显好转，食欲减退好转，气短明显减轻。病情平稳。(https://www.daowen.com)

前3天出入水量具体情况及用药见表1—19—1。

表1—19—1　患者出入水量具体情况及用药

预后：住院14天，患者心功能好转后于心内科出院。出院后口服泼尼松早上5 mg、下午2.5 mg，L—T4早上50 μg（2017—12—12入住ICU，12—15转入内分泌科，12—17转入心内科，共住院17天好转出院）。因气短、心功能不全，于2019年曾再次于心内科住院治疗。