■　讨论与分析

患者腺垂体功能减退诊断明确，腺垂体功能减退常见的病因如下。

1.原发性·① 先天遗传性，如卡尔曼综合征；② 垂体瘤；③ 垂体缺血性坏死，如产后、糖尿病、颞动脉炎和动脉粥样硬化；④ 蝶鞍区手术、放疗和创伤；⑤ 垂体感染和炎症，如巨细胞病毒、艾滋病、结核杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒或疟疾等；⑥ 垂体卒中；⑦ 垂体浸润；⑧ 其他，如自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等。

2.继发性·① 垂体柄破坏，手术、创伤、肿瘤、血管瘤等；② 下丘脑病变及中枢神经系统疾病，肿瘤、炎症、浸润性病变，以及糖皮质激素长期治疗和营养不良等。(https://www.daowen.com)

患者28年前有流行性出血热病史，目前认为HFRS引起垂体功能减退症的原因包括：① 休克、DIC、出血引起垂体出血和梗死；② HFRS脑炎的直接致病作用；③ 严重的血管损害，但此患者流行性出血热病史已28年，病史较长，应进一步查垂体增强MR进一步排除其他病变。

点评·临床上遇到低钠血症患者要注意是否为腺垂体功能减退所致。腺垂体功能减退治疗包括病因治疗和激素替代治疗，治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。对于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，缓慢递增剂量为原则，应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。