■　病史摘要

患者女性，38岁。因“发现血糖高20个月”入院。20个月前，患者于郯城县妇幼保健院查空腹静脉血糖为15.2 mmol/L，给予“二甲双胍缓释片、阿卡波糖片”口服降糖治疗，效果不理想。后住院治疗，查空腹C肽1.25 ng/mL，餐后2小时C肽1.30 ng/mL。出院后给予甘精胰岛素10 U于晚上睡觉前皮下注射；瑞格列奈1 mg tid，餐前口服；二甲双胍缓释片0.5 g bid，口服；阿卡波糖片50 mg tid，餐时同嚼服控制血糖。平时血糖控制欠佳，偶测空腹血糖多在10～14 mmol/L。2018年1月21日来院门诊复查，空腹血糖12.64 mmol/L，空腹C肽0.17 ng/mL，遂第二次住院治疗。出院后降糖方案为：二甲双胍缓释片0.5 g bid，米格列醇25 mg tid，生物合成人胰岛素4 U—4 U—4 U于三餐前30分钟皮下注射，甘精胰岛素11 U于睡前皮下注射，血糖一直控制不佳，空腹血糖在12.0～15.0 mmol/L，未测饭后血糖。1周前于当地诊所诊断为“上呼吸道感染”，给予静脉输液治疗4天（具体药物不详），症状未完全缓解，昨日来院就诊检查：空腹静脉血糖16.34 mmol/L，空腹C肽0.02 ng/mL，糖化血红蛋白12.77%，尿酮体（++），诊断为糖尿病酮症，入院治疗。既往有腔隙性脑梗死、亚临床甲状腺功能亢进、血管性头痛病史20个月。(https://www.daowen.com)