■　讨论与分析

胰岛素性神经炎是糖尿病周围神经病变的一种特殊类型，最早于1933年由Caravati报道，定义为糖尿病患者在应用胰岛素起始治疗后（多在4～8周）引起的急性痛性感觉障碍。该病目前尚无统一诊断标准，主要依靠患者的病史及临床症状、体征及相关特殊检查，且需排除脊髓病变、中毒性神经病变等。

治疗上主要有病因治疗及对症治疗：病因治疗常用的有抗氧化剂（α硫辛酸）、醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）其中α硫辛酸无论在痛性糖尿病神经病变或非痛性糖尿病神经病变均有明确疗效。对症治疗主要有三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙咪嗪）、5—羟色胺再摄取抑制剂（如度罗西汀、文拉法辛）、抗惊厥剂（如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平）、阿片类（如曲马多、吗啡、羟考酮）、局部治疗（0.075%辣椒素）。非药物治疗有近红外光疗、针灸、低强度激光、调频电磁神经刺激等，但这些方法的有效性有待进一步明确。在对症镇痛治疗中，三环类抗抑郁药、5—羟色胺再摄取抑制剂、抗惊厥剂三类药为痛性神经病变一线用药，如果治疗无效，可更换其他种类一线药物，必要时可联合应用。阿片类包括曲马多为二线选择用药，仅在一线用药无效时应用。

胰岛素性神经炎预后良好，极少复发，绝大多数患者在起病一年内完全缓解，由该病引起的疼痛剧烈并由此引发焦虑、抑郁等精神症状，对患者身心损害巨大，临床上务必加强对胰岛素性神经炎的重视。尤其对处于高血糖状态的糖尿病患者，在降糖过程中，特别是在应用胰岛素降糖时避免血糖下降过快，以防诱发。临床治疗上需加强患者心理疏通，树立治愈信心，在对症治疗时注意相关药物的不良反应。

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（1）胰岛素相关性神经炎诊断：急性起病（2周内）的神经痛和（或）自主神经病变；神经痛和（或）自主神经病变在血糖改善8周内出现；A1C降幅≥2.0%/3个月；疼痛需达到引起患者寻求治疗的程度。此病又称快速血糖控制所致急性痛性神经病变。该患者初次入院时查糖化血红蛋白12.5%，再次入院后复查糖化血红蛋白，2次空腹血糖变化较大，亦可支持本病诊断。

（2）患者2次入院，查空腹胰岛素、C肽水平均偏低，应进一步完善，半小时、1小时及2小时血糖胰岛素及C肽检查，更有助于分型诊断及指导治疗。

（3）应进一步完善治疗方案，诊断胰岛素相关性神经炎在治疗方案中应进一步明确是否停用胰岛素后疼痛症状缓解。