■　诊疗经过

患者入院后未给予溶栓、抗栓药物治疗，出现低血压，给予扩容治疗仍为60/40 mmHg，于8月10日，5：30请心内科会诊，考虑急性下壁心肌梗死、心源性休克，转入心内科治疗。转入时，患者明显心前区不适，胸闷、憋气、恶心、呕吐，血压60/40 mmHg，全身大汗，右肺底闻及湿啰音，心率50次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，下肢无水肿。7：50患者憋气再次加重，不能平卧，右肺听诊闻及大量湿啰音，二尖瓣区闻及3/6收缩期吹风样杂音，高流量面罩吸氧情况下血氧饱和度85%左右，考虑患者不能平卧，无法进行PCI且风险高，决定给予静脉溶栓治疗。

阿托品0.5 mg iv，多巴胺10 mg iv；多巴胺200 mg持续泵入维持血压；阿司匹林300 mg口服；氯吡格雷负荷量口服。

7：57患者心率升至100次/分，血压升至106/70 mmHg，血氧饱和度90%左右，准备溶栓。

溶栓方案：生理盐水10 mL+瑞替普酶18 mg iv×2次，溶栓后2小时，下壁导联ST段明显回落，考虑再通可能性大，给无创呼吸机辅助呼吸，多巴胺维持血压在105/60 mmHg，复查心肌酶。继续给予多巴胺维持血压，患者饮食差，反复恶心、呕吐，反复发作憋气，间断给予利尿剂、左西孟旦改善心功能，8：19停用多巴胺，患者血压在90/55 mmHg左右，心率80次/分，饮食好转，双肺湿啰音消失，二尖瓣区听诊仍可闻及3/6级收缩期杂音，但较前减轻，患者感乏力明显，轻度活动后仍感有胸闷，决定择期冠脉造影。(https://www.daowen.com)

术后检查：CK—MB 12 U/L，CK 42 U/L，LDH 355 U/L，UA 429 μmol/L。造影见图2—3—1。

术后心电图示窦性心律，下壁心肌梗死，ST—T段改变。

术后药物治疗方案：阿司匹林100 mg qd，氯吡格雷75 mg qd，硝酸异山梨酯片10 mg tid，瑞舒伐他汀10 mg qd，螺内酯20 mg qd，呋塞米20 mg qd，氯化钾缓释片0.5 g tid。