■　讨论与分析

1.急性心肌梗死发生心室颤动时的最有效措施·AMI时心室颤动的发生率为7%～11%，AMI中发生的心室颤动可分为原发性和继发性两种。原发性心室颤动是指心室颤动者无休克、心力衰竭等，常突然发生，难以预测，这种心室颤动发生于心肌梗死后早期，据统计，约80%发生在发病几小时内，继发性心室颤动常发生在左心衰竭和心源性休克患者，常出现在梗死后1～6周。大约有一半患者在原发性心室颤动发生之前有警报性室性心律失常，但另一半患者则以心室颤动为首发临床表现。原发性心室颤动患者复苏成功率占95%～100%，远期预后好。电击除颤仍是公认的最有效的治疗手段，进行越早，成功率越高，心室颤动发生的早期一般为粗颤，此时除颤易成功，故应争取在2分钟内进行，否则心肌因缺氧由粗颤转为细颤则除颤不易成功。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。一次除颤未成，应创造条件重复除颤。该患者送往导管室的途中突发心室颤动，立即给予200 J非同步电除颤，窦性心律恢复，同时给予盐酸胺碘酮300 mg静脉推注，2分钟后，推注盐酸胺碘酮过程中再次发生心室颤动，再次给予200 J非同步电除颤，窦性心律再次恢复，整体处理得当，给后续治疗争取了机会和时间。

2.急诊PCI出现低血压状态的处理策略·急性心肌梗死PCI术后并发低血压及心功能不全患者病情危重，变化快，应严密观察患者的症状和体征，积极采取治疗护理措施，纠正低血压及改善心功能。除此之外，还应及时纠正病情发展过程中伴随的并发症，了解患者的治疗方案，观察治疗后的反应，避免因各种环节控制不当给患者带来严重后果。警惕病情恶化低血压持续状态、心源性休克等继发多脏器功能衰竭的发生。早期评估心功能预测因素，加强心功能各项指标监测，及时发现心功能不全的早期表现，控制心功能不全的发展，减少心力衰竭的发生，改善患者的预后。该患者在PCI术后出现低血压，术者积极给予抗栓、抗凝、保护心脏功能、改善预后等治疗，符合患者病情需求和指南要求。(https://www.daowen.com)

点评·该患者为急性心肌梗死患者，合并心室颤动，复苏后出现低血压，病情危重，术者决策果断，及时开通罪犯血管，为患者随后恢复奠定了基础，体现了“急”字，反映了术者及其团队的整体实力。