■ 病史摘要

■ 病史摘要

患者女性,60岁,汉族。因于劳累时与情绪激动后出现心悸、气短,多持续约数分钟至数小时,于2018年7月入院。

现病史:患者于1年前开始出现心悸、气短,多于劳累时与情绪激动后出现,持续约数分钟至数小时可逐渐缓解,无胸痛及肩背部放射痛,无头晕、头痛、黑蒙、意识丧失,无恶心、呕吐,诊断为“冠心病”,给予药物治疗(具体不详),效果欠佳。5天前再次出现胸闷、心悸,伴头晕、黑蒙,伴恶心,无呕吐,持续约10分钟可逐渐缓解,无胸痛及肩背部放射痛,无大汗淋漓、濒死感,行心电图检查提示窦性心律,V1~V5导联T波倒置;心脏超声未见异常;门诊以“冠心病”收入院。患者自发病以来,精神、饮食欠佳,睡眠尚可,大小便如常,近期体重无明显改变。患者近半个月出现食欲减退,未规律诊治。

既往史:否认高血压、心脏病病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史;否认肝炎、结核、疟疾病史及其密切接触史;预防接种史随当时进行;否认手术、外伤、输血史;否认食物、药物过敏史。(https://www.daowen.com)

个人史:生养于原籍,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、饮酒史。

月经婚育史:月经量中等。20岁结婚,育有1女,配偶及子女体健。

家族史:父母健在,兄弟姐妹均体健。无家族遗传病及传染病病史。