（三）强支抗
当拔牙间隙大部分为前牙后移占据时，后牙只有少量前移，需要选择强支抗。近年来种植体支抗的出现为牙移动提供了“绝对支抗”的可能，拓宽了传统正畸牙齿移动的范围。
1.上颌种植钉的使用
上颌拔除双侧第一前磨牙的病例往往需要强支抗控制，舌侧矫治通常采用腭侧种植钉辅助前牙内收（图6-62）。相较于颊侧，腭侧的操作空间较大，临床医生可根据所需的施力方向选择不同的植入部位，同时种植钉小巧圆钝，舒适度更佳，为支抗控制带来了极大的便利。
图6-62 上颌支抗钉配合不同内收方式
2.下颌种植钉的使用
上文中提到上颌支抗较弱而下颌支抗强，故下颌磨牙很少需要额外加强支抗。但在内收过程中有时也会遇到下颌前牙骨皮质支抗较强，亦或是Ⅲ类患者需要加强下颌后牙支抗等情况，此时可使用下颌种植钉辅助前牙内收（图6-63 至图6-64）。
图6-63 下颌颊侧种植钉——尖牙颊面牵引钩内收
图6-64 第一磨牙颊面与种植钉刚性固定
【病例6】 骨源性突面畸形患者行个性化舌侧拔牙矫治
基本信息：女，23 岁。
主诉：嘴突数年，牙齿不齐。
现病史：患者诉嘴突数年，牙列不齐，影响美观，求正畸治疗。
既往史：否认口腔不良习惯，否认呼吸道疾患，否认家族史。
临床检查（图6-65）：
（1）正面观：面型对称，面高比例基本正常。
（2）侧面观：突面型，颏肌紧张，颏唇沟深；TMJ 未及异常。
（3）恒牙列期：牙列完整；双侧磨牙、尖牙均为远中关系，前牙深覆
深覆盖；上、下牙列轻度拥挤；上、下中线齐；牙弓左右对称；牙周组织健康；#15 近90° 扭转；#16 龋坏，#26、#36、#46 牙体修复。
图6-65 患者治疗前面部与口内照
影像学检查（图6-66）：
（1）曲面断层片示无缺牙和多生牙，#18、#28、#38、#48 存。
（2）侧位片示高角，上颌前突，下颌后缩；上、下前牙唇倾。
诊断：骨性Ⅱ类偏高角、安氏Ⅱ类错
畸形；骨源性突面畸形（沈刚分类）。
治疗方案：(https://www.daowen.com)
图6-66 患者治疗前曲面断层片与头颅侧位片
（1）#16 龋损充填治疗。
（2）拔除#15、#24、#35、#45，内收上、下前牙，改善面型。
（3）拟行eBrace 个性化舌侧矫治系统矫治。
（4）上颌强支抗、下颌弱支抗，改善面型的同时调整咬合。
（5）上前牙舌倾代偿骨性Ⅱ类的矢状向颌骨不调。
（6）#36、#46 为后期修复预留咬合空间。
治疗过程：
（1）2017 年5 月：eBrace 个性化舌侧矫治器初戴。
（2）2017 年5 月至11 月：上、下牙列排齐整平阶段。
（3）2017 年11月：上颌腭侧第一磨牙与第二磨牙之间植入种植支抗（图6-67）。
（4）2017 年11 月至2019 年1 月：上、下颌滑动内收阶段，上颌采用种植支抗，下颌弱支抗并配合舌侧Ⅱ类牵引，内收上前牙，大量前移下后牙，最终达到磨牙Ⅰ类关系。
（5）2019 年1 月至3 月：精细调整。
（6）2019 年3 月：治疗结束拆除托槽，进入保持阶段（图6-68），并进行影像学检查（图6-69）。
（7）2019 年9月：治疗结束6个月、16个月随访（图6-70至图6-71）。
图6-67 治疗第6 个月口内照
图6-68 治疗后面部与口内照
图6-69 治疗后曲面断层片与头颅侧位片
图6-70 治疗结束后6 个月患者面部与口内照
图6-71 治疗结束后16 个月患者面部与口内照
该病例获得2019 年首届中国区eBrace 个性化舌侧病例大赛全国前五名