先行试点，把握重点，总结经验，逐步推广
为了给全面推行严重精神障碍患者医防融合工作积累经验，霍邱县在4个乡镇先行开展医防融合工作试点。在具体实施工作中把握三个方面的重点。
一是抓登记报告，摸清底数，建立台账。建立辖区内疑似严重精神障碍患者台账，对登记在册的疑似病人由精神专科医生进行明确诊断。对诊断明确的患者，建立个人档案资料，纳入国家严重精神障碍信息系统管理。
二是抓精准治疗，分类施治，综合干预。在对4个试点乡镇全面摸排诊断685例严重精神障碍患者和疑似患者的基础上，开展精神专科医院、乡村医疗卫生机构联合会诊，精准施治，逐人制订个性化诊疗方案和干预措施。针对基层医疗卫生机构管理严重精神障碍患者长期缺医少药、随访效果差的现状，精神专科医生服务下沉，现场指导培训，与乡村精神疾病防治医生联合随访管理患者。
三是抓规范管理，强化措施，优化服务。按照属地管理原则，做到“应治尽治、应管尽管、应收尽收”，将严重精神障碍患者救治救助工作纳入社会治安综合治理（平安建设）年度考评范围。建立和完善严重精神障碍患者防治网络，发挥精神卫生专科医疗机构的诊疗功能和基层医疗卫生机构的网底功能，加强严重精神疾病患者应急医疗处置。把辖区内严重精神障碍患者纳入签约服务管理范围，并依据危险度、稳定性进行评估，将筛选出的三级及以上高危人群、应服药而未服药人群、应住院治疗而未住院人群纳入重点管理对象，实行专科医生和乡村医生联合签约服务。
县卫生健康委、县疾控中心定期召开严重精神障碍患者医防融合工作总结会议和现场调讨会，深入剖析存在的问题，探索新方法、新路径，不断建立和完善严重精神障碍患者医防融合长效机制。其他乡镇要求开展医防融合工作的，精神专科医院与乡村医疗卫生机构联合行动，集中时间、集中人力、集中精力全面做细做深做透，避免“夹生饭”，夯实精神疾病防治工作基础。同时，结合国家基本公共卫生服务项目重点人群管理，精神病专科机构和基层医疗卫生机构密切配合，共同做好患者的日常随访管理和签约服务。
（报送单位：安徽省六安市霍邱县卫生健康委员会）
专家评析(https://www.daowen.com)
随着我国社会经济的不断发展，针对严重精神障碍患者的管理治疗活动也在不断演进，从最初的以医院药物治疗为主，到融入公共卫生体系，再到纳入法治化管理。全社会对严重精神障碍患者的关爱与支持也在不断强化。
同时，针对严重精神障碍患者的管理仍然面临诸多挑战。例如，我国在国家层面上已经建立了精神卫生工作联络协调机制，但在省、市、县层级上相应的协调机制亟待建立健全；省、市、县三级精神卫生专业机构的全覆盖还有不小的差距；基层医疗机构的精神卫生服务能力急需提升。
霍邱县结合自身特点，探索出了较有创新性的举措来应对上述挑战。第一，落实精神障碍的一级预防，强化二级预防，彻底摸排，掌握辖区内疑似严重精神障碍患者的信息，以期实现对严重精神障碍的早发现、早诊断、早治疗，这些对于严重精神障碍患者获得良好预后至关重要。第二，探索出民营医院参与基层公共卫生服务的机制。在霍邱县卫健部门的统一管理之下，民营医院积极补位，参与当地严重精神障碍患者的防治工作，实现了互惠互利，形成了合作共赢的局面。第三，联合基层派出所加强对严重精神障碍患者的治安管理，防止精神病患者肇事肇祸事件的发生。
为了进一步提升精神卫生服务的水准，建议霍邱县加强精神专科医院的建设，对精神专科医院的发展及规划工作提供相应的政策扶持；大力支持综合医院心理科的建设，积极开展综合医院非心理科医护人员的精神卫生知识培训；积极支持社区及基层机构开展精神卫生服务工作，探索社区精神卫生服务模式。
蒋 锋
上海交通大学健康长三角研究院 专职研究员